Артериовенозная мальформация представляет собой врожденное нарушение строения сосудистой системы, при котором артерии напрямую соединяются с венами без участия капиллярной сети. Такое аномальное соединение приводит к тому, что кровь под высоким давлением поступает сразу в венозные сосуды, не рассчитанные на подобную нагрузку. Патология создает высокий риск разрыва сосуда и развития кровоизлияния внутри черепа.
Причины возникновения АВМ
Артериовенозная мальформация головного мозга не вызывается образом жизни, питанием или травмами. Это врожденное состояние, хотя проявиться оно может в любом возрасте — особенно при росте мальформации или ее разрыве. Человек может не подозревать о ней годами.
Возможные факторы, влияющие на развитие патологии:
- Генные мутации или сбои в развитии сосудистой сети во время эмбрионального периода;
- Нарушения дифференцировки сосудов, когда артерии и вены неправильно соединяются, минуя капиллярное звено;
- Крайне редко АВМ связана с генетическими патологиями соединительной ткани или сосудов (например, синдром Ослера–Ренду).
Симптомы артериовенозной мальформации
АВМ может долгое время никак не проявляться, особенно если она небольшая. Часто человек узнает о ней случайно — при КТ или МРТ, выполненных по другим причинам.
Однако при увеличении размера или повышении давления внутри сосудистого узла возникают разнообразные неврологические проявления, характер которых определяется расположением артериовенозной мальформации в мозге.
Наиболее распространенные признаки:
- Головные боли, иногда пульсирующего характера, напоминающие мигрень;
- Судорожные припадки, особенно при возникновении АВМ в коре головного мозга;
- Шум в голове или ушах — ощущение пульсации, синхронной с сердцем;
- Слабость или онемение в конечностях — односторонние, при поражении определенных участков мозга;
- Нарушения речи, зрения, координации — при локализации мальформации в соответствующих зонах;
- Внезапное ухудшение состояния — при кровоизлиянии: сильная головная боль, потеря сознания, рвота, паралич.
Разрыв мальформации, при котором происходит внутричерепное кровоизлияние – неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Диагностика заболевания
АВМ часто выявляется случайно — при обследовании по другому поводу. Но если есть жалобы, связанные с неврологией (головные боли, судороги, слабость и т.п.), врач может заподозрить сосудистую аномалию и направить на консультацию к нейрохирургу и на визуализацию головного мозга.
Основные методы диагностики артериовенозной мальформации:
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Дает общее представление о структуре головного мозга, помогает заподозрить наличие мальформации, особенно при наличии кровоизлияния или ишемических изменений.
- МР-ангиография. Позволяет визуализировать сосудистую сеть без введения контрастного вещества. Метод подходит для первичного поиска АВМ и контроля за динамикой.
- КТ-ангиография (с контрастом). Высокоточная методика, позволяющая оценить форму, размеры и расположение сосудистого сплетения. Хорошо подходит для оценки состояния костей и выявления кровоизлияния.
- Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА). «Золотой стандарт» диагностики АВМ. Это инвазивное исследование, при котором контраст вводят напрямую в сосуды мозга. Оно дает максимально точное представление о характере и кровоснабжении мальформации. Используется также перед операцией или эмболизацией.
Как проходит лечение
Выбор метода терапии при артериовенозной мальформации осуществляется индивидуально — с учетом размера, локализации, клинических проявлений и общего состояния пациента. Основная задача лечения — устранить сосудистую аномалию и снизить риск ее разрыва, способного привести к внутричерепному кровоизлиянию.
Основные методы лечения:
- Микрохирургическое удаление. Это традиционная нейрохирургическая операция, при которой через трепанацию черепа врач получает доступ к сосудистому сплетению и полностью его удаляет. Такой подход наиболее эффективен при поверхностно расположенных и относительно небольших мальформациях. Он обеспечивает высокий шанс полного излечения.
- Эндоваскулярная эмболизация. Относится к малотравматичным методам. Через прокол в бедренной артерии в сосудистое русло вводится катетер, который подводится к месту расположения АВМ. Внутрь мальформации подается специальный материал (например, клей или микроспирали), перекрывающий кровоток. Этот способ нередко используется как подготовительный этап перед основным хирургическим вмешательством или радиохирургией.
- Стереотаксическая радиохирургия (например, метод «Гамма-нож»). Применяется преимущественно при глубоких или небольших по размеру АВМ. Метод основан на точечном облучении патологического участка, в результате чего сосуды мальформации постепенно склеиваются, и кровоток через нее прекращается. Ожидаемый эффект развивается в течение одного-трех лет.
Иногда врачи используют комбинированную стратегию: например, предварительно проводят эмболизацию, а затем — хирургическое удаление или радиохирургию. Такой подход позволяет повысить эффективность лечения и снизить риски.
Результаты лечения
При удачно проведенной операции или радиохирургии артериовенозная мальформация полностью исключается из кровотока. Это означает, что риск разрыва сводится к нулю. Такое достигается чаще всего при небольших и поверхностно расположенных АВМ.
Даже если полное устранение АВМ невозможно, уменьшение размеров или частичное перекрытие сосудов значительно снижает вероятность разрыва. После удаления мальформации пациенты нередко отмечают снижение выраженности болей в голове, судорог, восстановление двигательных и когнитивных функций. После стереотаксической радиохирургии (например, Гамма-ножа) эффект развивается постепенно, поэтому требуется наблюдение в течение нескольких лет с регулярным МРТ-контролем.
