Вентрикулоперитонеальное шунтирование

• Постепенное снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, признаки деменции
• Нарушения походки: медленное передвижение, чувство «прилипания» ног к полу
• Проблемы с контролем мочеиспускания
• Боль в затылочной области
• Апатия, сонливость
• Изменения в поведении, нарушенная эмоциональная реактивность.

Диагностика заболевания

• Нейровизуализация. Это ключевой этап диагностики, позволяющий увидеть расширенные желудочки головного мозга. К нему относятся: УЗИ через родничок у новорожденных и грудничков; МРТ (дает точную картину анатомии мозга); КТ (при острых состояниях или после травмы).
• Измерение внутричерепного давления. Выполняется при помощи люмбальной пункции или инвазивного мониторинга. Особенно важно при нормотензивной гидроцефалии.
• Лабораторные анализы. Иногда назначаются анализы ликвора (при пункции) на инфекции, воспаление, атипичные клетки — если есть подозрение на менингит, кровоизлияние или онкопроцесс.
• Неврологический осмотр. У малышей оценивают размеры головы, развитие, рефлексы. У взрослых проверяют координацию, память, походку и другие когнитивные функции.
• Тест с выведением ликвора (у пожилых). Специальная диагностическая процедура: после удаления небольшого количества ликвора наблюдают за улучшением когнитивных и двигательных функций — это помогает предсказать эффективность шунтирования.

Показания к операции

• Врожденная форма гидроцефалии, при которой у младенцев наблюдается быстрое увеличение окружности головы, расширение желудочков мозга по данным нейросонографии или МРТ, а также признаки задержки психомоторного развития и нарушение врожденных рефлексов.
• Приобретенная гидроцефалия, которая развивается после перенесенного менингита, энцефалита, черепно-мозговой травмы или внутричерепного кровоизлияния, включая случаи у недоношенных детей.
• Нормотензивная гидроцефалия у пожилых. Она проявляется в виде характерного комплекса симптомов: нарушений походки, когнитивного снижения и недержания мочи. Диагноз подтверждается при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии и тестового выведенияликвора, при котором оценивается клиническое улучшение.
• Наличие механических препятствий в системе ликворооттока — таких как опухоли, кисты или спаечные изменения, затрудняющие циркуляцию спинномозговой жидкости.
• Также операция показана в ситуациях, когда временное наружное дренирование демонстрирует клинический эффект, но не может быть использовано постоянно, что требует установки постоянной шунтирующей системы.

• Активная внутричерепная инфекция — менингит, абсцесс или энцефалит, при которых установка шунта может привести к распространению инфекции по системе.
• Обширное поражение головного мозга, при котором восстановление функции невозможно даже при нормализации ликворооттока.
• Декомпенсированные заболевания сердца, легких или почек, создающие высокий риск хирургического вмешательства.
• Наличие генерализованного сепсиса или другой тяжелой инфекции, при которой любые инвазивные процедуры противопоказаны.

• Нарушения свертываемости крови — риск кровотечений при вмешательстве требует предварительной коррекции состояния.
• Неподтвержденный диагноз гидроцефалии, особенно при нормальном внутричерепном давлении и спорной клинической картине.
• Невозможность обеспечить надлежащий уход за системой шунтирования — отсутствие условий для контроля, гигиены и своевременной замены шунта при осложнениях.
• Выраженные спаечные процессы в брюшной полости, которые могут затруднить отведение спинномозговой жидкости из головного мозга и вызвать осложнения.

Как подготовиться к шунтированию

• Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для подтверждения диагноза и определения объема вмешательства
• Общие и биохимические анализы крови, включая уровень электролитов и показатели свертываемости
• ЭКГ и консультация терапевта или кардиолога, особенно у пожилых
• Оценка неврологического статуса и фиксация всех симптомов до операции.

Как проходит операция

• Хирург делает небольшой разрез на черепе в области темени или за ухом. Через трепанационное отверстие в боковой желудочек головного мозга вводится тонкий катетер.
• Далее создается подкожный туннель, по которому гибкая трубка — шунт — проводится под кожей от головы через шею и грудную клетку до брюшной полости.
• Второй конец системы специалист помещает в полость живота, где ликвор впоследствии всасывается и безопасно выводится из организма. Между двумя концами шунта устанавливается клапан, регулирующий объем и направление тока жидкости, чтобы предотвратить как недостаточный, так и избыточный отток.
• По завершении шунтирования разрезы ушиваются, и пациента переводят в палату для наблюдения. После выхода из наркоза за его состоянием следит медицинский персонал, проводится контрольное обследование (чаще всего КТ или МРТ), чтобы убедиться в правильной работе шунтирующей системы.