Операция при аневризмах головного мозга

• Врожденные слабости сосудистой стенки. У некоторых людей с рождения есть участки истончения или дефекта в слоях артерии, что со временем приводит к выпячиванию
• При поликистозе почек, который передается по аутосомно-доминантному типу, в органе появляются многочисленные небольшие кисты
• Синдром Марфана — врожденная патология, связанная с нарушением структуры соединительной ткани
• Появление новообразований в тканях, окружающих нервы.

• Гипертония. Постоянно высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на сосудистые стенки, что приводит к их постепенному расширению
• Атеросклероз. Жировые отложения ослабляют стенку артерии и нарушают ее эластичность
• Травмы и инфекции. В некоторых случаях аневризмы могут образоваться после травм головы или воспалительных заболеваний, поражающих стенки сосудов.

По форме

• Мешотчатые (саккулярные) — самые распространенные. Выглядят как небольшой мешочек, свисающий со стенки сосуда головного мозга. Часто имеют «шейку» и «куполообразную» часть.
• Веретенообразные (фузиформные) — при них артерия расширяется по всему диаметру на определенном участке, без четких границ.
• Боковые (экстравазальные) — напоминают выпячивание на стенке сосуда сбоку, как небольшой карман.

По размеру

• Малые (до 11 мм),
• Средние (от 11 до 25 мм),
• Гигантские (более 25 мм).

• внезапную и интенсивную головную боль,
• приступы тошноты,
• повышенную чувствительность к свету,
• внезапную сонливость,
• болевые ощущения в области шеи.

• Магнитно-резонансную ангиографию (МРА) головного мозга — позволяет увидеть сосуды мозга без введения контрастного вещества, хорошо подходит для скрининга.
• Компьютерную томографию с ангиографией (КТ-ангиография) — выполняется с контрастом, дает детальное изображение сосудистого русла и помогает точно оценить размеры и форму аневризмы.
• Цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА) — «золотой стандарт» в диагностике, инвазивное исследование, при котором контраст вводят непосредственно в артерии. Дает максимально четкую картину, но требует госпитализации и строгого контроля.

Показания к операции

• Обнаружение разрыва аневризмы. Если аневризма вызвала субарахноидальное кровотечение, хирургическое лечение показано практически всегда, чтобы предотвратить повторный разрыв.
• Большой размер аневризмы. Когда диаметр превышает 7–10 мм, риск разрыва аневризмы существенно возрастает, даже если до этого симптомов не было.
• Особенности строения аневризмы. Наличие тонких стенок, неровных контуров, «дочерних» выпячиваний или признаков роста аневризмы по данным повторных обследований.
• Опасная локализация. Аневризмы в участках сосудов, где при разрыве высок риск тяжелых инсультов.
• Выраженные жалобы. Если аневризма давит на соседние структуры мозга или черепные нервы, вызывая головные боли, нарушения зрения, двоение в глазах и другие симптомы.
• Молодой возраст. У относительно молодых пациентов (например, до 50–60 лет) чаще решают оперировать даже бессимптомные аневризмы среднего размера, чтобы снизить риск разрыва в будущем.

Противопоказания

• Если у пациента есть выраженная сердечная, легочная или почечная недостаточность
• Недавний обширный инсульт
• Онкологические заболевания в терминальной стадии
• Активные воспалительные процессы (пневмония, сепсис), которые увеличивают риск осложнений
• Нарушения свертываемости крови. Некорректируемая коагулопатия может привести к неуправляемым кровотечениям во время или после операции
• Пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Иногда при сочетании возраста 80+ с тяжелой сопутствующей патологией риски вмешательства превышают возможную пользу.

Клипирование (открытый доступ)

• Хирург сначала выполняет разрез кожи головы, затем аккуратно удаляет небольшой фрагмент костной ткани, открывая доступ к мозговым сосудам.
• Под контролем микроскопа и с использованием тончайших инструментов находят участок с аневризмой и ставят на ее шейку специальную титановую клипсу. Благодаря этому кровь перестает поступать внутрь, а риск разрыва аневризмы исчезает.
• После проверки герметичности сосудов удаленную костную пластину возвращают на место, накладывают швы на ткани и кожу.

Эндоваскулярная окклюзия

• При этом способе через небольшой прокол в области бедра в бедренную артерию вводят тонкий катетер. Под контролем рентгена его проводят по сосудистой системе прямо к месту расположения аневризмы в головном мозге.
• Далее в полость аневризмы доставляют специальные микроспирали или стенты, которые перекрывают кровоток внутри аневризмы и защищают ее от разрыва.
• Это вызывает тромбоз внутри аневризмы, и она больше не наполняется кровью. Такой метод менее травматичен и обычно требует более короткого восстановления.