АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
В России артериальная гипертония (АГ) занимает первое место по смертности и инвалидизации среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.Распространенность ее среди населения достигает 40% и около половины приходится на АГ 1 степени, то есть «мягкого» течения. Однако, около 56% мозговых инсультов, как раз и развивается у данной категории больных. Обусловлено это тем, что население нашей страны до сих пор слабо информировано о опасности АГ и неэффективно при этом лечится. Статистические исследования говорят о том, что эффективное лечение проводится только у 7,3% больных и не зависит от возраста, а постоянно принимают антигипертензивные препараты не более 2,7% больных артериальной гипертонией.
Проблема усугубляется тем, что многие больные АГ страдают также и другими заболеваниями, которые тесно связаны между собой или утяжеляют течение АГ. А это и ишемическая болезнь сердца, и сахарный диабет и другие метаболические нарушения, а также избыточный вес и ожирение.
Важнейшей причиной низкой эффективности антигипертензивной терапии в нашей стране является использование дешевых лекарственных средств и низкая приверженность больных регулярному комплексному лечению.
Какой же уровень АД следует считать повышенным? В настоящее время АГ принято диагностировать, если систолическое АД (САД) равно или превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое (ДАД) – равно или превышает 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих ангипертензивные препараты. При этом в равной степени учитывается как САД, так и ДАД. В течение суток АД подвержено высокой спонтанной вариабельности, в виду этого, диагноз АГ должен основываться на данных многократных (не менее 2-х раз) измерений, желательно в различной обстановке.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Артериальная гипертензия – это синдром, который может быть проявлением многих заболеваний. Существует ряд предрасполагающих факторов:
— наследственность;
— возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 65 лет);
— гиподинамия;
— ожирение – повышает риск возникновения АГ в 5-6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
— повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД;
— недостаточное употребление калия;
— чрезмерное употребление спиртных напитков, нарушающее центральную регуляцию АД;
— никотин, способствующий повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.
Синдром АГ может встречаться в следующих заболеваниях:
— гломерулонефрит;
— сужение сосудов обеих почек;
— диабетический ангиосклероз почечных сосудов;
— почечный амилоидоз;
— гипертиреоз;
— феохромоцитома — гормонпродуцирующая опухоль надпочечников;
— первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
— недостаточность аортального клапана в сердце;
— посттравматические энцефалопатии;
— патология аорты — коарктация или атеросклероз;
— болезнь Пейджа – поражение гипоталамуса;
— энцефалиты, менингиты;
— субарахноидальные кровоизлияния.
Таким образом, причины возникновения стойкой АГ самые разнообразные, и для их выявления необходимо тщательное обследование.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Большинство пациентов с этим заболеванием вообще ни на что не жалуется, повышенное АД выявляют случайно.
Клинические проявления АГ зависят от того, какие органы страдают в настоящий момент времени. Больные доброкачественной АГ могут предъявлять следующие жалобы:
Головная боль – может быть самым первым и главным симптомом. Выделяют несколько видов головных болей:
— тупая, неинтенсивная, характеризующаяся чувством тяжести во лбу и затылке. Появляется чаще всего в ночные или утренние часы, усиливается при резком изменении положения головы и даже незначительной физической нагрузке. Такая боль обусловлена нарушением венозного оттока крови из сосудов черепа, их переполнением и стимулированием болевых рецепторов;
— ликворная – распирающая диффузная по всей голове, может быть пульсирующей. Любое напряжение вызывает усиление болей. Встречается чаще всего на поздних стадиях АГ или при наличии пульсовой гипертензии. В результате этого сосуды резко переполняются кровью и ее отток затруднен;
— ишемическая – тупого или ломящего характера, сопровождается головокружением и тошнотой. Встречается при резком повышении АД. Возникает резкий спазм сосудов, вследствие чего нарушается кровоснабжение тканей головного мозга.
Боли в области сердца – кардиалгии, не ишемического характера, венечные сосуды в порядке, при этом боли не купируются при сублингвальном применении нитратов (нитроглицерин под язык) и могут возникать как в покое, так и при эмоциональном напряжении. Занятия спортом при этом не являются провоцирующим фактором.
Одышка – вначале возникает только при занятиях спортом, при прогрессировании АГ, может возникать и в покое. Характеризует нарушение работы сердца.
Отеки – чаще всего встречаются на ногах из-за застоя крови в большом круге кровообращения, задержки натрия и воды или нарушения функции почек. Появление у детей одновременно с отеками гематурии и гипертензии характерно для гломерулонефрита, что очень важно помнить при проведении дифференциального диагноза.
Нарушение зрения – проявляется в виде затуманивания взора, появление пелены или мелькания мушек. Возникает из-за поражения сосудов сетчатки.
Хроническая АГ вызывает поражение почек с развитием почечной недостаточности и соответствующие жалобы почечного генеза.АГ также приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется снижением памяти, внимания и работоспособности, нарушением сна (повышенная сонливость днем, сочетающаяся с бессонницей ночью), головокружением, шумом в ушах и подавленностью настроения.
ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Информативным для определения наличия и степени АГ является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:
— Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
— Положение пациента — сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
— При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.
Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При АГ крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.
Однако наиболее точные результаты при исследовании больных с артериальной гипертонией получают после проведения суточного мониторирования АД (СМАД).
Показаниями к проведению СМАД являются.
Диагностика артериальных гипертоний АГ
- Пограничная АГ.
2.Выявление феномена «белого халата».
3. Подозрение на симптоматический характер АГ.
4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне.
5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ. - Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
7.Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД.
3. Синкопальные состояния.
Контроль медикаментозного вмешательства - Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.
2.Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.
3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.
4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.
СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
В настоящее время залогом эффективной терапии АГ является рациональное сочетание немедикаментозных методов лечения с комбинированной медикаментозной терапией.
К немедикаментозным средствам лечения относят ограничение поваренной соли в сочетании с рациональной диетой с учетом сопутствующей патологии, отказ от курения и ограничение алкоголя, адекватная физическая активность и снижение уровня психосоциального стресса.
Медикаментозная же терапия заключается не только в назначении одного или нескольких препаратов, действие которых направлено на снижение или нормализацию АД, но и применение препаратов других классов. А это уже достаточно сложная задача, доступная далеко не всем практическим врачам. Нередко приходится использовать знания врачей других специальностей и более опытных коллег.
В настоящее время при проведении антигипертензивной терапии используют следующие принципы:
1.Антигипертензивные препараты должны обязательно назначаться на фоне немедикаментозной терапии и модификации образа жизни.
2.После назначения медикаментозной терапии она проводится постоянно, как правило, пожизненно. «Курсовое» лечение неприемлемо.
3.Схемы лечения должны быть простыми, по возможности – по принципу «одна таблетка в день».
4.Предпочтение отдается пролонгированным антигипертензивным препаратам.
5.Необходимо своевременно проводить коррекцию доз антигипертензивных препаратов и назначать комбинированную терапию.
6.При назначении антигипертензивных препаратов необходимо учитывать их влияние на метаболизм и органы–мишени, а также особенности гемодинамики больного, возможность развития аллергических реакций и других нежелательных эффектов.
Как видите подбор эффективной терапии и длительное поддержание АД на целевом уровне, задача далеко не простая и требует совместных усилий врача и пациента.Терапевтическое отделение клинической больницы№ 85 ФМБА имеет большой опыт в обследовании больных в сжатые сроки и лечения пациентов любых возрастов,как в условиях стационара, так и консультирования на амбулаторном этапе наблюдения.
Вспомните, предлагали ли вам подобрать комбинированную базисную антигипертензивную терапию, да еще и детально разработанный пищевой рацион врачи, к которым вы ранее обращались? Маловероятно. А ведь только комплексный и индивидуальный подход к больному, а не пресловутый медицинский стандарт, может кардинально решить проблемы больного человека, в том числе и страдающего АГ.
