Основная задача операции при аневризме головного мозга — не допустить ее разрыва и тем самым предотвратить кровоизлияние в полость черепа. Аневризма представляет серьезный риск для здоровья и чаще всего требует оперативного лечения, иначе риск тяжелых осложнений остается крайне высоким.
Причины появления аневризм
Аневризма — это участок локального расширения мозгового сосуда. Под действием повышенного давления стенка ослабленного участка начинает выпячиваться. Часто заболевание выявляют случайно, и только вовремя проведенная операция может спасти жизнь пациенту с аневризмой головного мозга.
Факторы, приводящие к появлению аневризмы в сосудах мозга, делят на две основные группы: врожденные (генетические) и приобретенные. К генетическим относятся:
- Врожденные слабости сосудистой стенки. У некоторых людей с рождения есть участки истончения или дефекта в слоях артерии, что со временем приводит к выпячиванию;
- При поликистозе почек, который передается по аутосомно-доминантному типу, в органе появляются многочисленные небольшие кисты;
- Синдром Марфана — врожденная патология, связанная с нарушением структуры соединительной ткани;
- Появление новообразований в тканях, окружающих нервы.
Среди приобретенных факторов риска развития патологии:
- Гипертония. Постоянно высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на сосудистые стенки, что приводит к их постепенному расширению;
- Атеросклероз. Жировые отложения ослабляют стенку артерии и нарушают ее эластичность;
- Травмы и инфекции. В некоторых случаях аневризмы могут образоваться после травм головы или воспалительных заболеваний, поражающих стенки сосудов.
Вероятность формирования и разрыва аневризмы увеличивается под воздействием следующих факторов:
- возраст старше 40 лет,
- женский пол,
- избыточная масса тела,
- недостаток физической активности,
- слишком высокие нагрузки,
- курение,
- чрезмерное употребление алкоголя или наркотических веществ.
Большинство приобретенных факторов можно контролировать. Изменив образ жизни и отказавшись от вредных привычек, реально снизить вероятность развития болезни.
Виды аневризм головного мозга
Аневризмы головного мозга различают по форме, размеру и месту расположения.
По форме
- Мешотчатые (саккулярные) — самые распространенные. Выглядят как небольшой мешочек, свисающий со стенки сосуда головного мозга. Часто имеют «шейку» и «куполообразную» часть.
- Веретенообразные (фузиформные) — при них артерия расширяется по всему диаметру на определенном участке, без четких границ.
- Боковые (экстравазальные) — напоминают выпячивание на стенке сосуда сбоку, как небольшой карман.
По размеру
- Малые (до 11 мм),
- Средние (от 11 до 25 мм),
- Гигантские (более 25 мм).
По локализации
Чаще всего встречаются в виллизиевом круге, на местах деления крупных артерий основания головного мозга (например, в области передней соединительной или средней мозговой артерий).
Симптомы заболевания
Чаще всего аневризма, уже образовавшаяся в сосуде головного мозга, никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при обследованиях по другим причинам. Иногда все же могут появляться незначительные симптомы, такие как повторяющиеся головные боли или головокружения. Когда аневризма начинает расти, она может сдавливать близлежащие участки мозга. Тогда проявления зависят от того, где именно расположено это выпячивание. Возможны такие признаки:
- боли в области головы различной интенсивности,
- головокружения,
- сужение полей зрения и другие нарушения зрения,
- неприятные ощущения или боль в глазницах,
- судорожные приступы,
- слабость в руках или ногах,
- снижение чувствительности и онемение в области лица или конечностей,
- затруднения с памятью, вниманием и речью,
- нарушение координации движений.
К главным признакам, указывающим на возможный скорый разрыв аневризмы, относят:
- внезапную и интенсивную головную боль,
- приступы тошноты,
- повышенную чувствительность к свету,
- внезапную сонливость,
- болевые ощущения в области шеи.
Усиление таких симптомов — повод срочно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика аневризм
При подозрении на разрыв аневризмы пациента осматривает невролог или нейрохирург. Специалист оценивает его неврологическое состояние, собирает анамнез, выясняет жалобы и возможные предрасполагающие факторы. После этого берут кровь для проведения необходимых лабораторных исследований.
Для выявления аневризм используют современные методы визуализации сосудов головного мозга. Чаще всего назначают:
- Магнитно-резонансную ангиографию (МРА) головного мозга — позволяет увидеть сосуды мозга без введения контрастного вещества, хорошо подходит для скрининга.
- Компьютерную томографию с ангиографией (КТ-ангиография) — выполняется с контрастом, дает детальное изображение сосудистого русла и помогает точно оценить размеры и форму аневризмы.
- Цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА) — «золотой стандарт» в диагностике, инвазивное исследование, при котором контраст вводят непосредственно в артерии. Дает максимально четкую картину, но требует госпитализации и строгого контроля.
Кроме того, при подозрении на уже случившееся кровоизлияние проводят обычную КТ головного мозга, чтобы обнаружить кровь в тканях или в ликворных пространствах.
Показания к операции
Оперативное вмешательство выполняют при наличии таких факторов:
- Обнаружение разрыва аневризмы. Если аневризма вызвала субарахноидальное кровотечение, хирургическое лечение показано практически всегда, чтобы предотвратить повторный разрыв.
- Большой размер аневризмы. Когда диаметр превышает 7–10 мм, риск разрыва аневризмы существенно возрастает, даже если до этого симптомов не было.
- Особенности строения аневризмы. Наличие тонких стенок, неровных контуров, «дочерних» выпячиваний или признаков роста аневризмы по данным повторных обследований.
- Опасная локализация. Аневризмы в участках сосудов, где при разрыве высок риск тяжелых инсультов.
- Выраженные жалобы. Если аневризма давит на соседние структуры мозга или черепные нервы, вызывая головные боли, нарушения зрения, двоение в глазах и другие симптомы.
- Молодой возраст. У относительно молодых пациентов (например, до 50–60 лет) чаще решают оперировать даже бессимптомные аневризмы среднего размера, чтобы снизить риск разрыва в будущем.
Противопоказания
Хирургическое лечение аневризмы головного мозга не выполняется в следующих ситуациях:
- Если у пациента есть выраженная сердечная, легочная или почечная недостаточность;
- Недавний обширный инсульт;
- Онкологические заболевания в терминальной стадии;
- Активные воспалительные процессы (пневмония, сепсис), которые увеличивают риск осложнений;
- Нарушения свертываемости крови. Некорректируемая коагулопатия может привести к неуправляемым кровотечениям во время или после операции;
- Пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Иногда при сочетании возраста 80+ с тяжелой сопутствующей патологией риски вмешательства превышают возможную пользу.
Как подготовиться к процедуре
Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти тщательную диагностику. Врач назначает исследование крови, ЭКГ, иногда УЗИ сердца, а также снимки сосудов головного мозга (КТ- или МР-ангиографию).
Может потребоваться корректировка дозы антикоагулянтов или антиагрегантов (аспирина, клопидогреля) — это всегда делает только врач. Очень важно, чтобы перед вмешательством давление было стабильным, а уровень глюкозы — в пределах нормы.
Рекомендуется не есть и не пить за несколько часов до операции. Как правило, вечером накануне легкий ужин, а утром в клинику нужно прийти натощак. Врачу-анестезиологу необходимо рассказать о хронических болезнях, препаратах и реакциях на наркоз в прошлом. Не нужно стесняться уточнять у врача все детали операции и возможные варианты развития событий, чтобы быть готовым и спокойно идти на процедуру.
Как проходит лечение
Для устранения аневризм головного мозга используют два основных метода: клипирование и эндоваскулярную окклюзию. Оба способа направлены на то, чтобы исключить аневризму из кровотока и тем самым предотвратить ее разрыв.
В случае артериовенозной мальформации наиболее эффективным считается полное ее удаление при помощи микрохирургической операции.
Клипирование (открытый доступ)
Метод предполагает классическую нейрохирургию через трепанацию. Оперативное вмешательство выполняется в таком порядке:
- Хирург сначала выполняет разрез кожи головы, затем аккуратно удаляет небольшой фрагмент костной ткани, открывая доступ к мозговым сосудам.
- Под контролем микроскопа и с использованием тончайших инструментов находят участок с аневризмой и ставят на ее шейку специальную титановую клипсу. Благодаря этому кровь перестает поступать внутрь, а риск разрыва аневризмы исчезает.
- После проверки герметичности сосудов удаленную костную пластину возвращают на место, накладывают швы на ткани и кожу.
Эндоваскулярная окклюзия
Процедура выполняется через сосуды, это более щадящий метод, при котором не требуется вскрывать череп.
- При этом способе через небольшой прокол в области бедра в бедренную артерию вводят тонкий катетер. Под контролем рентгена его проводят по сосудистой системе прямо к месту расположения аневризмы в головном мозге.
- Далее в полость аневризмы доставляют специальные микроспирали или стенты, которые перекрывают кровоток внутри аневризмы и защищают ее от разрыва.
- Это вызывает тромбоз внутри аневризмы, и она больше не наполняется кровью. Такой метод менее травматичен и обычно требует более короткого восстановления.
После операции несколько часов или дней пациент находится под наблюдением в реанимации для контроля давления и неврологических функций.
Послеоперационный период
После оперативного вмешательства при аневризме (и открытой, и эндоваскулярной) пациента обычно переводят в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Там тщательно следят за давлением, неврологическим статусом и дыханием, чтобы вовремя заметить возможные осложнения.
В первые дни важно следить за артериальным давлением, чтобы избежать скачков и перегрузки сосудов мозга. Также важно наблюдать за состоянием раны или местом пункции (при эндоваскулярной операции) на предмет кровотечения или отека.
Как правило, уже через 2–3 дня при стабильном состоянии пациента переводят в обычную палату для реабилитации. Постепенно разрешают вставать, ходить, есть привычную пищу. Подбирают лекарства для контроля давления и свертываемости крови.
Выписывают обычно через 5–7 дней после клипирования и даже раньше после эндоваскулярного вмешательства (если все прошло с хорошим результатом без осложнений).
