Невролиз нерва направлен на освобождение периферического нерва от сдавливающих его тканей, рубцов, спаек или сращений. Основная цель — восстановить проводимость нерва и устранить болевой синдром, онемение, мышечную слабость.
Показания к невролизу нерва
Невролиз нерва проводится при состояниях, когда периферический нерв оказывается сдавлен или обездвижен в результате травмы, рубцовых изменений, хронического воспаления или сращений, и это вызывает стойкие неврологические симптомы.
Процедура показана при таких проблемах:
- Хроническом защемлении нерва. Невролиз эффективен при сдавлении локтевого нерва (синдром кубитального канала), срединного нерва (синдром запястного канала), седалищного и большеберцового нервов, а также туннельных невропатиях;
- Рубцовых изменениях после травм, операций или воспалений, когда нерв обрастает соединительной тканью и теряет подвижность;
- Пережатии нерва опухолью, кистой или сращением тканей;
- Ограничении подвижности конечности или сустава и выраженном онемении, нарушающем качество жизни и трудоспособность;
- Отсутствии эффекта от консервативного лечения (медикаментозного, блокадного, физиотерапевтического).
Противопоказания
Невролиз срединного, локтевого и других переферических нервов не проводится при наличии у пациента:
- Острых инфекций в организме (грипп, пневмония, сепсис, которые) повышают риск осложнений после операции;
- Местных гнойных процессов в области предполагаемой операции (фурункулы, абсцессы, флегмона);
- Злокачественных опухолей с быстрым прогрессированием и плохим прогнозом;
- Декомпенсированных хронических заболеваний (тяжелая сердечная, почечная или дыхательная недостаточность), не позволяющих провести безопасное обезболивание.
Техника проведения невролиза
В зависимости от степени и характера поражения используются различные методики и хирургические подходы.
- Внешний (экстраневральный) невролиз. Наиболее распространенный и щадящий метод. Нерв не поврежден, но окружен спаечными, фиброзными или воспалительными тканями. Хирург вскрывает область нерва и удаляет окружающие образования, не нарушая целостность его оболочек. Часто применяется при туннельных синдромах (запястный канал, кубитальный канал, синдром грушевидной мышцы и др.).
- Внутренний (интраневральный) невролиз. Применяется при более серьезных повреждениях, когда соединительная ткань прорастает внутрь нерва. Врач рассекает эпиневрий (наружную оболочку) и освобождает нервные пучки от фиброзных включений. Требует высокой точности, проводится под операционным микроскопом или увеличительными лупами. Используется при запущенных случаях травм, после операций, воспалений или при сильных посттравматических рубцах.
- Эндоскопический невролиз. Современная малоинвазивная техника. Используется при туннельных невропатиях (чаще всего синдром запястного канала). Выполняется через небольшой прокол с помощью эндоскопа и микроинструментов. Операция характеризуется меньшим повреждением тканей, быстрым восстановлением, более низким риском осложнений.
- Гидродиссекция (гидроневролиз). Нехирургическая методика, применяемая как вспомогательная или предоперационная. Под контролем УЗИ вводится стерильный раствор (например, физиологический или с добавлением анестетика и глюкокортикостероида), чтобы механически отделить нерв от окружающих тканей. Применяется при легких формах сдавления нерва или в ранний период после травмы.
- Микрохирургический комбинированный невролиз. Выполняется, когда нерв одновременно сдавлен снаружи и поврежден изнутри. Сочетает внешний и внутренний невролиз, иногда с перемещением нерва или его защитой специальными материалами (мембранами, трубками). Применяется при тяжелых посттравматических поражениях, ожогах, после операций.
Как проходит процедура
Перед проведением невролиза необходима тщательная подготовка, включающая как клиническое обследование, так и организационные меры. Главная задача — подтвердить, что именно сдавление нерва вызывает симптомы, а также убедиться, что операция будет безопасной для пациента. Подготовка начинается с консультации у нейрохирурга или невролога. Врач уточняет жалобы, собирает анамнез, выполняет анализ неврологического статуса, после чего назначает инструментальные обследования.
Операция проводится под местной, проводниковой или общей анестезией — выбор зависит от объема вмешательства и состояния пациента. Область операции обрабатывается антисептиком, обеспечивается стерильность.
Хирург делает небольшой разрез в области пораженного нерва. С помощью микроинструментов и, чаще всего, под микроскопом или с увеличением врач аккуратно выделяет нерв и оценивает степень его сдавливания или рубцового перерождения окружающих тканей.
Если нерв сдавлен фиброзной капсулой или рубцами, выполняется внешний невролиз — удаляются все ткани, нарушающие его подвижность.
В более тяжелых случаях, когда соединительная ткань прорастает внутрь оболочек нерва, проводится внутренний невролиз — рассечение эпиневрия (внешней оболочки нерва) для высвобождения отдельных пучков.
В некоторых случаях проводится частичное или полное рассечение шва (невротомия), если фиброз проник глубоко.
После высвобождения нерва проводится гемостаз, ткани ушиваются послойно, накладывается стерильная повязка. В некоторых случаях накладываются защитные материалы (коллагеновая мембрана, силиконовые трубки) для предотвращения повторного сращения.
Послеоперационный период
После операции по невролизу начинается важный этап — восстановление функции нерва и тканей, от которого напрямую зависит успех вмешательства. Сразу после операции пациент остается под наблюдением в стационаре на несколько часов или до двух суток. В этот период медицинский персонал следит за выраженностью болевого синдрома, при необходимости назначаются обезболивающие препараты. В течение первой–третьей недели после вмешательства физическая активность в зоне операции ограничивается. Пациенту назначают противовоспалительные средства, витамины группы B и нейропротекторы для поддержки нервной ткани. Продолжительность и особенности реабилитации зависят от локализации операции, тяжести исходного состояния нерва и объема вмешательства.
