При интраламинарной эпидуральной блокаде с контрастированием лекарственный препарат вводится в эпидуральное пространство позвоночника через срединный доступ с предварительным введением контрастного вещества.
Цель процедуры — обезболивание, снятие воспаления и улучшение качества жизни пациента при выраженных болевых синдромах, связанных с позвоночником. Контраст используется для визуального контроля, чтобы убедиться, что препарат попадает точно в нужную зону.
Преимущества эпидуральной блокады
Плюсами эпидуральной блокады с контрастированием являются:
- Точный ввод препарата. Благодаря использованию контрастного вещества и визуального контроля (рентген или КТ), врач может точно убедиться, что лекарство попало именно в эпидуральное пространство, минимизируя риск ошибки.
- Быстрое обезболивание. Уже в первые часы или сутки после процедуры пациенты ощущают значительное снижение боли, особенно при защемлении нервных корешков или грыже диска.
- Выраженное противовоспалительное действие. Глюкокортикостероиды, введенные в очаг воспаления, помогают уменьшить отек и давление на нервные структуры, ускоряя восстановление.
- Малая травматичность. Процедура не требует хирургического вмешательства и проводится амбулаторно, без наркоза и длительной госпитализации.
- Альтернатива операции. В ряде случаев эпидуральная блокада позволяет избежать оперативного вмешательства, особенно при протрузиях и начальных стадиях грыж.
- Улучшение качества жизни. После эпидуральной блокады пациент может вернуться к активной жизни, заняться реабилитацией и восстановить двигательную активность без выраженного болевого синдрома.
Для чего делают блокаду с контрастированием
Эпидуральные блокады с контрастированием выполняются для того, чтобы обеспечить максимальную точность и безопасность введения лекарственного препарата в зону, пораженную патологическим процессом. Контрастное вещество позволяет врачу визуализировать эпидуральное пространство в режиме реального времени с помощью рентгена или КТ. Это дает возможность:
- подтвердить правильное положение иглы перед введением лекарства;
- исключить попадание препарата в сосуд или субарахноидальное пространство, что крайне важно для предотвращения осложнений;
- оценить распространение вводимого раствора и убедиться, что он охватывает необходимую область воспаления или компрессии нерва.
Показания к процедуре
Эпидуральная блокада с контрастированием показана как в диагностических целях — для уточнения источника боли, так и в лечебных — для устранения воспаления, отека и болевого синдрома.
Наиболее частые показания:
- Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, вызывающие компрессию нервных корешков;
- Радикулопатия — боль, онемение, возникающие из-за сдавления спинномозговых нервов поясничного отдела позвоночника;
- Спинальный стеноз — сужение позвоночного канала, приводящее к болям и неврологическим симптомам;
- Синдром фасеточных суставов при неэффективности других методов лечения;
- Послеоперационный болевой синдром после операций на позвоночнике;
- Хронические боли в спине, не поддающиеся медикаментозной терапии;
- Неврологические проявления, связанные с воспалением или отеком в области эпидурального пространства.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания для эпидуральной блокады с контрастированием:
- Острые инфекционные заболевания, включая грипп, ОРВИ, бактериальные инфекции;
- Гнойничковые высыпания или воспаление кожи в зоне предполагаемой инъекции;
- Сепсис или генерализованная инфекция;
- Аллергия на контрастные вещества, местные анестетики или глюкокортикостероиды;
- Кровотечения или тяжелые нарушения свертываемости крови (в том числе при приеме антикоагулянтов без корректировки схемы);
- Новообразования в зоне вмешательства.
Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально):
- Беременность, особенно первый триместр;
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- Артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю.
Как подготовиться к операции
За 1–3 дня до вмешательства необходимо пройти консультацию врача — обычно это невролог, анестезиолог или вертебролог. Врач изучит клиническую картину, исключит противопоказания и при необходимости назначит дополнительные обследования: МРТ или КТ, анализ крови, коагулограмму, ЭКГ.
Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин, ксарелто, аспирин), их прием может потребоваться временно приостановить по согласованию с лечащим врачом. Также важно сообщить о наличии аллергий — особенно на йодсодержащие препараты или контрастные вещества.
Накануне манипуляции желательно не перегружать организм, исключить алкоголь и переохлаждение. За 4–6 часов до эпидуральной блокады не рекомендуется есть — особенно если используется седация. Воду пить можно в умеренных количествах, если врач не указал иное. В день проведения эпидуральной блокады с контрастированием нужно прийти в клинику в удобной одежде, без кремов и мазей на спине. Лучше, если вас будет сопровождать близкий человек, так как после эпидуральной блокады может быть временное головокружение или слабость.
Как проходит процедура блокады
Пациент размещается на процедурном столе, чаще всего лежа на животе или на боку, в зависимости от зоны вмешательства. Область спины обрабатывается антисептиком, и врач выполняет местную анестезию кожи, чтобы минимизировать дискомфорт при введении иглы.
Далее специальная тонкая игла медленно продвигается в эпидуральное пространство между дужками позвонков по срединной (интраламинарной) линии. После того как игла достигла нужной зоны, врач вводит небольшое количество контрастного вещества. Это позволяет на рентгене или КТ убедиться, что препарат попадет строго в эпидуральное пространство, а не в сосуд или спинномозговую оболочку.
После подтверждения правильного положения иглы вводится лекарственная смесь, обычно содержащая местный анестетик и глюкокортикостероид. Эпидуральная инъекция обеспечивает как быстрое обезболивание, так и противовоспалительное действие.
Послеоперационный период
Сразу после проведения эпидуральной блокады с контрастированием пациент остается под наблюдением врача в течение 30–60 минут, чтобы исключить возможные побочные реакции на препараты или контраст. В течение этого времени могут ощущаться легкая слабость, онемение в месте введения, нестабильность походки — эти симптомы считаются нормальными и проходят в течение нескольких часов.
В день проведения эпидуральной блокады рекомендуется отдых, избегание физической активности, вождения автомобиля, работы с техникой и посещения сауны или бани. Также после эпидуральной инъекции стоит воздержаться от подъема тяжестей и резких движений. Уже на следующий день большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни.
