Во время каротидной эндартерэктомии оперативным путем из внутренней сонной артерии (carotis interna) удаляются атеросклеротические бляшки. Лекарственными средствами устранить атеросклеротическую бляшку в сонных артериях нельзя — это твердое образование, которое не растворяется. Эндартерэктомия выполняется для того, чтобы восстановить нормальный кровоток в артерии и снизить риск инсульта.
Для чего проводится каротидная эндартерэктомия
Удаление бляшек из сонных артерий проводится для профилактики ишемического инсульта, то есть чтобы снизить риск закупорки артерий и прекращения кровотока к головному мозгу.
Основная причина для каротидной эндартерэктомии — значительное сужение (стеноз) внутренней сонной артерии из-за атеросклеротического отложения, которое может привести к образованию тромбов или отрыву эмболов (кусочков бляшки или тромба), которые с током крови попадают в мозговые артерии и вызывают инсульт.
Таким образом, главная цель операции — удалить атеросклеротическую бляшку и восстановить просвет артерии, чтобы в результате предотвратить инсульт и улучшить кровоснабжение мозга.
Показания к операции
Эндартерэктомия рекомендуется в таких ситуациях:
- при уже перенесенных транзиторных ишемических атаках, чтобы предотвратить серьезные нарушения мозгового кровообращения;
- когда просвет сонной артерии сужен более чем на 70%, что существенно повышает риск инсульта;
- если на стенках сосудов выявлены атеросклеротические бляшки с признаками изъязвления или имеющие форму, напоминающую тромб, что может стать источником эмболов;
- при обнаружении атеросклеротических изменений сразу в обеих сонных артериях;
- в случае, если в прошлом уже был ишемический инсульт и требуется вмешательство для предупреждения повторных нарушений;
- при сочетании атеросклеротического поражения крупных артерий с длительно существующей артериальной гипертензией, что усугубляет риск осложнений.
Противопоказания
Эндартерэктомия не выполняется в следующих ситуациях:
- Полная окклюзия (закупорка) сонной артерии;
- Обширный инсульт в недавнем прошлом;
- Тяжелые сопутствующие болезни сердца или легких, например, выраженная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия или тяжелая ХОБЛ;
- Онкологические заболевания в терминальной стадии;
- Высокая температура, активные инфекции, тяжелые метаболические нарушения (например, декомпенсированный сахарный диабет);
- Сложная локализация бляшки, высокая бифуркация сонной артерии или сильная извитость сосуда могут сделать вмешательство технически невыполнимым или слишком рискованным.
Окончательное решение о необходимости операции данным методом врач принимает, учитывая все индивидуальные риски и особенности состояния пациента с атеросклерозом.
Как подготовиться к процедуре
Перед проведением каротидной эндартерэктомии необходима тщательная диагностика. Обычно врач назначает УЗИ-допплерографию сосудов шеи, КТ- или МР-ангиографию для точной оценки степени сужения. МСКТ-ангиография используется для изучения крупных артерий головы и шеи, позволяя с высокой точностью определить их анатомию и обнаружить патологические изменения. Также проводят ЭКГ, анализы крови (на свертываемость, сахар, холестерин), иногда ультразвуковое исследование сердца и рентгенографию легких.
За несколько дней врач регулирует дозы антиагрегантов (аспирин, клопидогрель), антигипертензивных или сахароснижающих средств. Иногда временно приостанавливают прием некоторых препаратов, чтобы снизить риск кровотечения. Перед вмешательством важно, чтобы артериальное давление и уровень глюкозы были стабилизированы. В день перед операцией обычно рекомендуют не есть тяжелую пищу вечером, а утром прийти в стационар натощак.
Как проходит операция эндартерэктомии
Каротидная эндартерэктомия выполняется в отделении хирургии стационара в таком порядке:
- Пациента укладывают на спину с небольшим поворотом головы в противоположную сторону. Обычно делают общий наркоз, но иногда применяют местную анестезию с легкой седацией, чтобы контролировать состояние мозга прямо во время вмешательства.
- Хирург выполняет разрез на боковой поверхности шеи, осторожно рассекает подкожную клетчатку и мышцы, выделяя сонную артерию.
- Ставят временные зажимы выше и ниже участка с бляшкой, чтобы остановить кровоток. Иногда используют шунт (трубочку), который временно пропускает кровь мимо места операции.
- Артерию вскрывают, аккуратно извлекают атеросклеротические массы, восстанавливая просвет сосуда.
- Стенку артерии ушивают. Если сосуд узкий, могут вшить специальную заплату (патч-пластику) для расширения просвета и профилактики повторного сужения.
- После проверки герметичности артерии и остановки кровотечения рану зашивают послойно. Иногда оставляют дренаж на сутки для контроля жидкости в ране.
Послеоперационный период
Сразу после эндартерэктомии пациента обычно переводят в палату интенсивного наблюдения (или реанимацию), чтобы тщательно контролировать артериальное давление, частоту пульса, дыхание и неврологический статус. Это важно для раннего выявления возможных осложнений, таких как кровотечение или нарушение мозгового кровотока.
После удаления бляшки приток крови к мозгу резко улучшается, поэтому следят за тем, чтобы давление не было слишком высоким, чтобы не спровоцировать кровоизлияние.
Медицинский персонал регулярно осматривает область шва на наличие признаков гематомы (опухания, натяжения кожи), так как скопление крови может сдавить сосуды и нервы.
Как правило, уже через 1-2 дня после выполнения каротидной эндартерэктомии пациентам разрешают вставать с кровати и понемногу ходить. Прием пищи восстанавливают быстро, если нет противопоказаний. Назначают антиагреганты (аспирин, клопидогрель) для профилактики тромбоза, контролируют холестерин и сахар в крови. При благополучном течении через 3-7 дней выписывают домой. Пациенту дают рекомендации по контролю давления, приему лекарств, умеренным физическим нагрузкам и диете.
