Хирургия кисти направлена на восстановление травмированных структур, а также на лечение различных патологий, затрагивающих эту область руки. Она включает в себя как неотложные операции (например, при переломах, разрывах сухожилий, ампутациях пальцев), так и плановые вмешательства (при артрозах, контрактурах, туннельном синдроме, восстановлении функций кисти после травм).
Строение кисти
Кисть — это уникальный анатомический инструмент, обеспечивающий человеку высокоточную моторику, силу хвата и сложные движения. В ее состав входят различные кости, суставы, мышцы, сухожилия и нервные структуры.
Костные структуры делятся на три группы:
- Запястье (Carpus) — 8 костей;
- Пясть (Metacarpus) — 5 костей (образуют основание ладони);
- Фаланги (Phalanges) — 14 костей.
Основные суставы кисти:
- Лучезапястный сустав (соединяет предплечье с запястьем).
- Запястно-пястные суставы (обеспечивают гибкость ладони).
- Пястно-фаланговые суставы (позволяют сгибать и разгибать пальцы).
- Межфаланговые суставы (сгибают и разгибают фаланги).
Движение кисти обеспечивается мышцами и сухожилиями длинных мышц предплечья, например, сухожилиями сгибателей и разгибателей пальцев. Благодаря уникальному строению кисти мы можем не только крепко держать предметы, но и выполнять ювелирную работу.
Какие заболевания кисти требуют лечения
Кисть подвержена множеству заболеваний и патологий, которые могут ограничивать подвижность, вызывать боль и снижать качество жизни. Некоторые из них требуют медикаментозного лечения, а в запущенных случаях — хирургического вмешательства. Кистевая хирургия включает операции на костях, суставах, сухожилиях и нервах в области от ладони до локтя.
Оперативное лечение требуется при переломах, вывихах, разрывах сухожилий и повреждениях нервов, так как без своевременного вмешательства возможна потеря функций кисти. Воспалительные процессы, такие как артрит и теносиновит, сопровождаются болью и отеком, ограничивая подвижность. Дегенеративные заболевания, например артроз, приводят к разрушению суставов и требуют комплексной терапии. Синдром запястного канала вызывает онемение и слабость в пальцах и требует операции на кисти руки или консервативного лечения. Контрактура Дюпюитрена приводит к дефекту пальцев, а стенозирующий лигаментит мешает их нормальному разгибанию.
Показания к хирургическому лечению
Хирургия кисти необходима в случаях, когда консервативные методы не дают результата или заболевание приводит к значительным функциональным нарушениям кисти. Среди ситуаций, когда необходима хирургия:
- Переломы со смещением;
- Вывихи, не поддающиеся закрытому вправлению;
- Разрывы сухожилий;
- Повреждения нервов и сосудов;
- Деформирующий артроз — при выраженной деформации суставов, сильной боли и ограничении подвижности может потребоваться эндопротезирование;
- Тендосиновит и стенозирующий лигаментит (щелкающий палец);
- Онемение и слабость в пальцах (синдром запястного канала);
- Стойкое онемение и слабость кисти (синдром кубитального канала);
- Контрактура Дюпюитрена (значительное искривление пальцев);
- Тяжелые формы рубцовых изменений;
- Гигрома, липомы, фибромы;
- Злокачественные опухоли;
- Синдактилия (сращение пальцев);
- Полидактилия (избыток пальцев).
Противопоказания
Кистевая хирургия не выполняется, если у пациента обнаружены:
- Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- Сердечно-сосудистая недостаточность III–IV степени;
- Тяжелые формы дыхательной недостаточности;
- Почечная или печеночная недостаточность;
- Острые инфекционные болезни;
- Сепсис, генерализованные инфекции;
- Гнойно-воспалительные процессы в организме;
- Нарушения свертываемости крови;
- Гемофилия, тромбоцитопении, коагулопатии;
- Неконтролируемый прием антикоагулянтов;
- Злокачественные новообразования в терминальной стадии.
Методы лечения кистей
Лечение патологий кисти зависит от характера повреждения или заболевания и может включать консервативные и хирургические методы. В большинстве случаев терапия направлена на восстановление подвижности, устранение боли и предотвращение осложнений.
Консервативные методы
- Медикаментозная терапия. Включает в себя применение нестероидных противовоспалительных средств, а в случаях артрита, теносиновита применяются глюкокортикостероиды, которые вводятся внутрисуставно. При наличии инфекционных процессов, например, при флегмоне или остеомиелите, необходим курс антибиотиков. Для поддержания здоровья суставов кисти при дегенеративных изменениях используются хондропротекторы.
- Физиотерапия (электрофорез с новокаином или гидрокортизоном, ультразвуковая и лазерная терапия, грязелечение).
- Ортопедическое лечение. В случаях переломов, растяжений и воспалительных заболеваний применяется иммобилизация с помощью гипсовых повязок, лонгет или ортезов. При таких патологиях, как синдром запястного канала или контрактура Дюпюитрена, используются специальные ортопедические шины, способствующие восстановлению подвижности и снижению нагрузки на пораженные структуры.
- Лечебная физкультура и массаж. Регулярные упражнения улучшают микроциркуляцию крови, способствуют снижению отечности и предотвращают развитие контрактур.
Хирургические методы лечения
Методы хирургии применяются при тяжелых травмах, хронических заболеваниях и деформациях кисти. Среди них:
- Остеосинтез – фиксация костных отломков пластинами, винтами, спицами.
- Швы сухожилий и нервов при порезах, разрывах, травматических повреждениях.
- Реплантация пальцев – восстановление ампутированных частей кисти с использованием микрохирургии.
- Артроскопия суставов кисти – малоинвазивное вмешательство для удаления поврежденного хряща.
- Протезирование суставов при тяжелом артрозе, ревматоидном артрите.
- Декомпрессия срединного нерва при синдроме запястного канала.
- Фасциотомия – рассечение утолщенной фасции при контрактуре Дюпюитрена.
- Пластика связок и сухожилий для восстановления подвижности пальцев.
- Хирургия врожденных аномалий.
- Удаление опухолей кисти.
Как проходит операция
Перед хирургией кисти пациент проходит полную диагностику, включающуе анализы крови, электрокардиограмму и, при необходимости, рентгенографию или МРТ кисти. Врач травматолог-ортопед уточняет диагноз и рекомендует оптимальный метод лечения. За несколько часов до операции запрещается прием пищи и жидкости.
Анестезия зависит от патологии и метода хирургии. В некоторых случаях применяется местная анестезия, при которой обезболивается только оперируемая область. При более сложных операциях используется регионарная анестезия, блокирующая чувствительность всей руки. В редких случаях, например, при сложных реконструктивных вмешательствах, применяется общий наркоз.
В зависимости от диагноза хирург выполняет различные манипуляции. При переломах проводится остеосинтез – фиксация костей пластинами, винтами или спицами. Если требуется восстановление сухожилий или нервов, выполняются микрохирургические швы с использованием специального оптического увеличения. В случае синдрома запястного канала хирург проводит рассечение поперечной связки для освобождения срединного нерва. При артрозах и деформациях может потребоваться эндопротезирование суставов кисти.
После выполнения всех манипуляций рана ушивается, а на руку накладывается стерильная повязка. В некоторых случаях дополнительно применяется гипс или ортез для фиксации кисти и ограничения движений.
Реабилитационный период
Восстановление после кистевой хирургии зависит от сложности операции. При небольших вмешательствах пациент может быть выписан в тот же день. В более сложных случаях требуется стационарное наблюдение. В течение первых дней после проведения операции важно соблюдать рекомендации врача: ограничить нагрузку на конечность, принимать назначенные лекарства и обрабатывать послеоперационную рану.
На этапе реабилитации могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика для восстановления подвижности кисти. Полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от метода хирургии.
