Декомпрессия периферического нерва устраняет сдавление нерва для восстановления его нормальной функции и уменьшения болевых или чувствительных нарушений. Эту процедуру выполняют для того, чтобы освободить нервный ствол, который оказался сдавлен спайками, гипертрофированными связками, рубцовыми тканями или костными образованиями.
Для чего делается декомпрессия нервов
Декомпрессия нервов (невролиз) выполняется для того, чтобы снизить или убрать боль, устранить онемение, покалывание, мышечную слабость и другие симптомы, связанные с нарушением проводимости нерва.
Невролиз позволяет улучшить кровоснабжение и питание нерва, снять хроническое раздражение и предотвратить его дальнейшее повреждение. Чаще всего такую операцию делают при туннельных синдромах (например, синдроме запястного канала или кубитального канала), а также после травм и в случаях, когда нерв сдавливают рубцы, опухоли или деформированные кости.
Виды невролиза
Невролиз нерва обычно подразделяют на три основные группы в зависимости от глубины и характера вмешательства:
- Внешний (наружный) невролиз — это освобождение нерва от окружающих рубцовых или сдавливающих тканей без вскрытия собственных оболочек нерва. Применяется чаще всего и считается наиболее щадящим.
- Внутренний невролиз — более сложная процедура, при которой вскрывают наружную оболочку нерва (эпиневрий) и разделяют пучки нервных волокон для освобождения их от спаек и сдавления внутри самого нерва.
- Комбинированный невролиз — сочетает элементы наружного и внутреннего вмешательства, когда для полноценного восстановления приходится освобождать нерв как снаружи, так и частично изнутри.
Показания к процедуре
Невролиз нерва выполняется в следующих ситуациях:
- защемление нерва или вовлечение его в рубцовый процесс, приводящее к хронической компрессии и нарушению функции;
- туннельные синдромы, такие как синдром запястного канала или кубитального канала;
- последствия травм с образованием спаек вокруг нерва;
- рубцовые изменения после операций или воспалительных процессов, мешающие нормальной работе нерва.
- отсутствие эффекта от консервативного лечения (медикаменты, физиотерапия, ношение ортезов) при сохранении выраженных болей, онемения, парестезий или мышечной слабости;
- профилактическая цель, чтобы предупредить дальнейшее ухудшение функции нерва.
Противопоказания
Невролиз нерва не рекомендуется при следующих состояниях:
- тяжелое общее состояние пациента, при котором проведение операции представляет серьезный риск для жизни;
- активные гнойно-воспалительные процессы в области предполагаемого вмешательства;
- злокачественные опухоли, вовлекающие нерв, при отсутствии онкологической тактики лечения.
- нарушения свертываемости крови (коагулопатии, прием антикоагулянтов) до их коррекции;
- выраженные сопутствующие патологии в стадии декомпенсации (сердечно-легочная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет);
- низкая мотивация пациента к послеоперационной реабилитации, от которой во многом зависит успех восстановления функции нерва.
Как подготовиться к процедуре
Во время подготовки к декомпрессии нерва важно пройти назначенные врачом обследования, включая анализы крови для оценки свертываемости, ЭКГ и другие исследования, которые помогут определить общее состояние организма. Необходимо обязательно сообщить хирургу на консультации обо всех принимаемых лекарствах, особенно о средствах, влияющих на свертываемость крови, таких как аспирин или варфарин, поскольку может потребоваться временная отмена или корректировка их дозировки.
За несколько дней до операции следует отказаться от курения и употребления алкоголя, чтобы снизить риск осложнений и способствовать более быстрому заживлению тканей. Если операция планируется под общим наркозом, нужно воздержаться от еды и питья за 10-12 часов до вмешательства либо строго следовать рекомендациям врача при местной анестезии. Также стоит подготовить свободную и удобную одежду, которая не будет сдавливать область операции и облегчит переодевание после процедуры.
Как проходит процедура
Пациент располагается на операционном столе в положении, которое обеспечивает лучший доступ к области операции. Анестезия может быть местной, проводниковой или общей — выбор зависит от локализации и объема вмешательства, а также чувствительности пациента.
Хирург делает разрез кожи и мягких тканей для выхода к сдавленному нерву. Далее специалист аккуратно освобождает нерв от рубцов, сращений или сдавливающих его структур. При внутреннем невролизе может потребоваться вскрытие наружной оболочки нерва для рассечения спаек внутри. После восстановления подвижности и кровоснабжения нерва рану послойно ушивают, накладывают стерильную повязку.
В большинстве случаев уже через несколько часов после декомпрессии пациент может осторожно двигать конечностью. Однако окончательное восстановление функции занимает недели и даже месяцы, так как нерву требуется время для регенерации.
Реабилитационный период
Сразу после декомпрессии нерва пациент обычно остается в стационаре под наблюдением врача от нескольких часов до суток, в зависимости от объема вмешательства и применения анестезии. Первые дни рекомендуется ограничивать активные движения прооперированной конечностью, чтобы снизить нагрузку на область вмешательства и дать тканям спокойно зажить.
Затем постепенно подключают специальные упражнения для разработки подвижности и укрепления мышц, часто под контролем физиотерапевта. Для уменьшения отека и боли могут назначаться препараты, иногда используются физиопроцедуры. Полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени поражения нерва и индивидуальных особенностей организма.
