Операция при стенозе позвоночного канала проводится, когда консервативное лечение (массажи, ЛФК, медикаменты, блокады) не приносит облегчения, а симптомы ухудшаются — например, усиливается боль, появляется онемение, слабость в ногах, нарушается функция мочевого пузыря или кишечника.
Причины возникновения стеноза
Стеноз позвоночного канала может быть как врожденным, так и приобретенным.
- Врожденный стеноз — это анатомическая особенность, при которой человек изначально имеет узкий позвоночный канал. Такая форма стеноза может проявиться в более молодом возрасте, иногда уже в 30–40 лет. Она обусловлена особенностями строения позвоночника, включая врожденно узкий канал, различные аномалии развития позвонков, такие как при болезни Моркио, а также врожденный сколиоз.
- Приобретенный стеноз развивается с возрастом, обычно после 50 лет, и чаще всего связан с дегенеративными изменениями. Среди них — остеоартроз межпозвонковых суставов, при котором формируются костные разрастания (остеофиты), сужающие просвет канала; грыжи межпозвонковых дисков, оказывающие давление на нервные корешки и спинной мозг; утолщение желтой связки, которое также уменьшает пространство внутри позвоночника; а также спондилолистез, при котором позвонки смещаются вперед или назад. Не исключаются и менее выраженные изменения, такие как дисковые протрузии.
Кроме дегенеративных причин, образование стеноза провоцируют:
- Травмы позвоночника, воспаления или другие патологии. Переломы и смещения нередко приводят к сужению канала;
- Воспалительные заболевания позвоночника, включая различные виды артритов;
- Инфекционные патологии, такие как туберкулез позвоночника или спондилит, нередко сопровождаются отеком и рубцеванием тканей, что также создает давление;
- Опухоли, включая метастазы, могут напрямую сдавливать спинной мозг или нервные корешки;
- Образование рубцовой ткани после операций на позвоночник, которая способна вызывать повторный стеноз;
- Пожилой возраст, лишний вес, сидячий образ жизни, тяжелые физические нагрузки.
Симптомы спинального стеноза
Симптомы спинального стеноза зависят от того, в каком отделе позвоночника происходит сужение — шейном, грудном или поясничном, а также от степени сдавления нервных структур. Проявления могут нарастать постепенно или возникать остро.
В шейном отделе позвоночника стеноз вызывает такие симптомы:
- Боль в шее, часто отдающая в плечи и руки;
- Онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в кистях;
- Слабость в руках;
- Нарушения координации движений;
- Неустойчивая походка;
- Нарушения мелкой моторики (например, трудности при застегивании пуговиц);
- В тяжелых случаях — миелопатия;
- Спастичность (мышечное напряжение).
В грудном отделе:
- Опоясывающая боль в грудной клетке;
- Слабость в нижней части туловища;
- Ощущение скованности или нестабильности.
Симптомы поясничного стеноза:
- Боль в пояснице с отдачей в ягодицы, бедра или ноги;
- Онемение, жжение, покалывание в ногах;
- Нейрогенная перемежающаяся хромота:
- Усиление симптомов при ходьбе или длительном стоянии;
- Облегчение при наклоне вперед, сидении или лежании;
- Слабость в ногах;
- Неустойчивость при ходьбе;
- Нарушения мочеиспускания и дефекации;
- Снижение потенции.
Диагностика заболевания
Диагностика спинального стеноза начинается с клинического обследования. Врач собирает жалобы и анамнез, уточняя характер боли, ее локализацию, наличие онемения, слабости, ухудшение при ходьбе и возможные нарушения функций мочевого пузыря. Далее проводится неврологический осмотр, в ходе которого оцениваются чувствительность, сила мышц, сухожильные рефлексы, координация движений и особенности походки пациента.
Для уточнения диагноза используются инструментальные методы. Магнитно-резонансная томография является основным методом визуализации при подозрении на стеноз. Она позволяет увидеть степень сужения, сдавление спинного мозга или нервных корешков, а также состояние межпозвонковых дисков и связок. Особенно информативна МРТ при миелопатии и грыжах дисков.
В ряде случаев применяется компьютерная томография позвоночника, которая более точно показывает изменения в костных структурах — такие как остеофиты, смещения, переломы или артроз фасеточных суставов. Рентгенография позвоночника, хотя и менее информативна, помогает выявить смещения позвонков, признаки нестабильности, сколиоз или остеоартрит и часто используется на первичном этапе обследования.
В сложных случаях или при подготовке к оперативному лечению может применяться миелография — это МРТ или КТ с контрастным веществом, позволяющим точно определить степень компрессии спинного мозга и нервных корешков. Кроме того, для оценки состояния периферических нервов и исключения других неврологических патологий проводится электронейромиография (ЭНМГ).
Показания к операции
Хирургическое вмешательство рекомендуется при таких состояниях:
- Хронический болевой синдром в спине или конечностях, который не поддается воздействию медицинских препаратов, физиопроцедур, лечебной гимнастики и других методов консервативной терапии. При этом симптомы сохраняются на протяжении длительного времени и мешают повседневной активности;
- Прогрессирующая мышечная слабость в руках или ногах, особенно в сочетании с нарушениями чувствительности (онемение, покалывание), снижением точности движений и нарушением равновесия при ходьбе;
- Выраженная нейрогенная перемежающаяся хромота, при которой пациент может пройти лишь короткую дистанцию, прежде чем возникнут сильная боль, онемение или слабость в ногах. Облегчение наступает только в положении сидя или при наклоне вперед;
- Нарушения функций тазовых органов, такие как самопроизвольное мочеиспускание или недержание кала. Они свидетельствуют о серьезном сдавлении нервных корешков в области «конского хвоста» и требуют немедленного хирургического вмешательства;
- Острое ухудшение неврологического состояния, сопровождающееся потерей контроля над конечностями или резким усилением боли.
Противопоказания
Существуют состояния и факторы, при которых хирургическое вмешательство либо временно откладывается, либо вовсе противопоказано по медицинским соображениям:
- Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсированный сахарный диабет;
- Острые инфекционные процессы в организме, включая воспаление кожи в зоне предполагаемого доступа или системные инфекции;
- Онкологические заболевания в стадии активного прогрессирования, особенно при наличии метастазов в позвоночник;
- Нарушения коагуляции, если они не могут быть скорректированы перед вмешательством;
- Психические расстройства в стадии обострения, при которых пациент не может адекватно оценивать происходящее или следовать указаниям врача.
Отсутствие выраженной клинической симптоматики, несмотря на наличие стеноза по результатам МРТ или КТ, не является основанием для операции — хирургия проводится только при наличии значимых жалоб и неврологических нарушений.
Как подготовиться к операции
Перед операцией пациент должен пройти осмотр у нейрохирурга, терапевта, а при наличии сопутствующих заболеваний — у кардиолога, эндокринолога или других врачей. Это необходимо для оценки общего состояния организма и снижения риска осложнений.
Назначаются стандартные анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, тесты на ВИЧ, гепатиты и коагулограмму. При необходимости — УЗИ внутренних органов и дообследование сердечно-сосудистой системы.
За 1–2 недели до операции рекомендуется полностью исключить вредные привычки — они ухудшают заживление тканей и повышают риск осложнений, в том числе связанных с наркозом.
Как проходит процедура
Хирургическое лечение стеноза направлено на устранение сдавления нервных структур и восстановление нормального пространства внутри позвоночного канала. В зависимости от клинической картины, объема повреждений и общего состояния пациента операция может проводиться как открытым способом, так и минимально инвазивно.
Операция выполняется под общей анестезией — пациента вводят в медикаментозный сон. После начала наркоза пациента укладывают чаще всего на живот, и проводится антисептическая обработка операционного поля.
Хирург делает разрез в проекции пораженного сегмента. При классической технике доступ осуществляется через кожу и мышцы, которые временно отводятся в стороны. В малоинвазивных методах используется микроскоп и специальные трубчатые расширители, позволяющие сократить разрез до 2–3 см.
Врач удаляет элементы, сдавливающие спинной мозг или нервные корешки. Это может быть часть костной дуги позвонка, утолщенная желтая связка, фрагменты межпозвоночной грыжи или остеофиты. Задача — расширить просвет позвоночного канала и устранить причину давления на нервы.
Если после декомпрессии наблюдается нестабильность, проводится фиксация позвонков с помощью винтов, пластин или других конструкций.
После всех манипуляций хирург ушивает ткани, устанавливает дренаж (при необходимости) и накладывает стерильную повязку. Пациента переводят в палату пробуждения, где контролируют его состояние после наркоза.
Послеоперационный период
Сразу после пробуждения от наркоза пациента наблюдают в палате интенсивной терапии или под пристальным контролем врача. На следующий день, если нет осложнений, разрешается вставать, сначала с помощью медперсонала.
После выписки пациент продолжает реабилитацию дома. Очень важно соблюдать режим: избегать наклонов, резких движений, подъема тяжестей. Прогулки на свежем воздухе приветствуются, но дозированно. Если был назначен ортопедический корсет, его следует носить строго по инструкции врача. Возможно назначение легкой лечебной гимнастики, ЛФК и физиотерапии — чаще в щадящем режиме.
С третьего месяца акцент делается на укрепление мышц спины и восстановление подвижности. Важен контроль специалиста — реабилитолога или инструктора ЛФК. Возвращение к труду возможно через 2–3 месяца при сидячей работе, позже — при физическом труде.
