Операция по удалению опухоли головного мозга — это сложное нейрохирургическое вмешательство, цель которого — удалить (полностью или частично) новообразование в мозге, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Предпочтение отдают высокотехнологичным, малоинвазивным методикам, обеспечивающим быстрое восстановление.
Виды опухолей головного мозга
Существует более 120 различных типов опухолей головного мозга. Они делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные новообразования, как правило, растут медленно, не проникают в соседние ткани и не метастазируют. Однако, если такая опухоль сдавливает сосуды или важные нервные структуры, она может представлять серьезную угрозу и требует операции на головном мозге.
Опухоли головного мозга бывают очень разными по происхождению, поведению и локализации.
По происхождению
Опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают непосредственно в тканях мозга или его оболочках. Среди них:
- Глиомы — наиболее частые, развиваются из глиальных клеток;
- Глиобластома (злокачественная, агрессивная) или рак головного мозга;
- Астроцитома;
- Олигодендроглиома;
- Эпендимома;
- Менингиома — опухоль мозговых оболочек, обычно доброкачественная;
- Шваннома — опухоль оболочек черепных нервов (чаще — слухового нерва);
- Аденома гипофиза — из клеток гипофиза, часто влияет на гормональный фон;
- Краниофарингиома — опухоль в области гипофиза, чаще у детей.
Вторичные (метастатические) новообразования возникают при метастазировании рака в головной мозг из других органов (легкие, молочная железа, почки, меланома и др.). Они чаще злокачественные и множественные.
По степени злокачественности
- I степень — доброкачественные, медленно растут (например, пилоцитарная астроцитома).
- II степень — относительно доброкачественные, но могут рецидивировать.
- III степень — злокачественные, быстро растущие.
- IV степень — высокозлокачественные, агрессивные (например, глиобластома).
По локализации
- Супратенториальные — выше мозжечка (лобная, теменная, височная доли и др.).
- Инфратенториальные — в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга).
- Вентрикулярные — внутри желудочковой системы мозга.
- Смешанные/диффузные — новообразование без четких границ, распространяется в нескольких зонах.
Диагностика опухоли головного мозга
Диагностика начинается с консультации и первичного осмотра, в ходе которого врач собирает жалобы пациента, такие как головные боли, судороги, нарушения зрения, речи, памяти и координации. Проводится неврологическое обследование — проверяются рефлексы, чувствительность, двигательные функции и общее состояние нервной системы.
Затем назначаются лабораторные анализы. Обычно это общие анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние организма. В отдельных случаях могут проводиться тесты на онкомаркеры, однако при опухолях мозга они применяются довольно редко.
Ключевым этапом является инструментальная диагностика. Основным методом считается МРТ головного мозга, обладающая высокой точностью и позволяющая детально визуализировать мягкие ткани. При необходимости проводится исследование с контрастированием, чтобы четче обозначить границы опухоли головного мозга. Если МРТ недоступна или противопоказана, используют КТ — она менее чувствительна, но быстрее и информативна в определенных ситуациях, например, при травмах. Для оценки функционально важных зон мозга, особенно перед операцией, может проводиться функциональная МРТ (фМРТ). В случаях, когда нужно изучить кровоснабжение новообразования и близлежащих сосудов, применяют МРТ- или КТ-ангиографию.
Для точного установления типа новообразования головного мозга проводится биопсия. Чаще всего используется стереотаксическая техника, при которой через небольшое отверстие в черепе берется образец ткани. Иногда биопсия выполняется непосредственно во время хирургического вмешательства.
Дополнительно могут применяться и другие методы. Например, при наличии судорог проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) для оценки электрической активности мозга. В некоторых случаях используют ПЭТ-КТ — этот метод позволяет определить метаболическую активность новообразования. А при подозрении на опухоли, распространяющиеся через спинномозговую жидкость, может быть назначена спинномозговая пункция.
Показания к удалению
Новообразования головного мозга удаляют в таких случаях:
- Подтвержденный рак головного мозга, особенно при быстром росте и угрозе распространения.
- Рост доброкачественной опухоли, сопровождающийся ухудшением состояния или сдавливанием важных структур мозга.
- Наличие выраженных симптомов, таких как устойчивые головные боли, судороги, нарушения речи, зрения, движения, координации.
- Образование, вызывающее отек мозга или внутричерепную гипертензию.
- Опухоль, препятствующая оттоку ликвора и вызывающая гидроцефалию.
- Подозрение на злокачественный процесс, при котором требуется биопсия с последующим гистологическим исследованием.
- Неэффективность консервативного или лучевого лечения.
- Риск серьезных осложнений при дальнейшем росте образования.
Противопоказания
Удаление опухоли не выполняется, если у пациента:
- Тяжелое общее состояние, при котором оперативное вмешательство представляет угрозу для жизни (например, выраженная сердечно-легочная недостаточность).
- Глубокий старческий возраст с множественными сопутствующими заболеваниями, при которых риск операции превышает возможную пользу.
- Неоперабельное расположение опухоли, если она находится вблизи жизненно важных структур мозга (например, ствол мозга) и удаление сопряжено с высокой вероятностью серьезных неврологических осложнений.
- Множественные метастазы в мозге или наличие запущенного онкологического процесса в других органах, при котором хирургическое лечение нецелесообразно.
- Выраженные нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции (высокий риск кровоизлияний во время операции).
- Острые инфекционные заболевания или воспалительные процессы в организме.
Как подготовиться к операции
Пациент проходит обязательный осмотр у нейрохирурга, анестезиолога, невролога и терапевта. При необходимости могут быть привлечены кардиолог, эндокринолог и другие врачи по сопутствующим заболеваниям.
Проводится МРТ или КТ с контрастом для точного планирования операции, а также ЭКГ, флюорография, анализы крови (общий, биохимия, на свертываемость), мочи, тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин) или антиагреганты (аспирин), их, как правило, отменяют за несколько дней до операции под контролем врача, чтобы снизить риск кровотечения.
Важно стабилизировать артериальное давление, уровень сахара в крови, устранить очаги инфекции (например, пролечить зубы или ЛОР-заболевания), чтобы минимизировать риски осложнений после наркоза.
Врачи подробно объясняют пациенту ход операции, возможные риски и прогнозы. При тревожности могут назначаться легкие успокоительные средства или беседа с психологом.
Обычно рекомендуют легкий ужин, после чего — голодание (не есть и не пить) минимум за 6–8 часов до операции. Также проводится очистка кишечника и гигиенические процедуры.
Перед вмешательством пациент подписывает документы, подтверждающие, что он ознакомлен с сутью операции, ее рисками и возможными последствиями.
Как проходит операция по удалению опухоли
Пациента заранее госпитализируют, обычно за день до вмешательства. Утром перед операцией он остается натощак, проводятся финальные осмотры и подготовка (бритье головы в области доступа, установка капельниц и т.д.).
В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом — пациент полностью спит. Однако при расположении опухоли рядом с важными зонами (например, речевыми) может использоваться операция с пробуждением: пациента временно выводят из наркоза на этапе удаления, чтобы проверить функции речи или движения.
Удаление новообразования выполняется поэтапно:
- После того, как анестезия начнет действовать, хирург делает разрез кожи головы, отодвигает мягкие ткани и удаляет фрагмент костной части черепа (через трепанационное отверстие), чтобы получить доступ к мозгу.
- С помощью операционного микроскопа и нейронавигации (компьютерной системы, помогающей точно ориентироваться в анатомии мозга) хирург удаляет опухоль. Если она доброкачественная и четко отграничена — ее можно удалить полностью. В случае злокачественной или инфильтративной опухоли — удаляют максимально возможный объем, не затрагивая жизненно важные структуры.
- После удаления опухоли рану промывают, восстанавливают костный фрагмент (крепят его специальными пластинами) и зашивают кожу. Иногда при отеке или других показаниях костную часть не возвращают сразу — это называется декомпрессионная трепанация.
- Пациента переводят в палату интенсивной терапии (реанимацию), где он находится под постоянным наблюдением в течение суток или дольше. Врач следит за неврологическим статусом, давлением, дыханием и другими жизненными показателями.
- Через 1–3 дня делают контрольное МРТ или КТ, чтобы оценить результат: насколько эффективно удалена опухоль и нет ли осложнений. В зависимости от состояния пациента, его переводят в обычную палату.
Реабилитационный период
Восстановление после нейрохирургической операции — это важный этап, от которого зависит возвращение пациента к полноценной жизни. Длительность и особенности реабилитации зависят от вида новообразования, его локализации, объема хирургического вмешательства и общего состояния пациента.
При хорошем самочувствии пациенту разрешают вставать уже через 1–2 дня после операции. Постепенно он начинает самостоятельно ходить и выполнять простые действия. Реабилитолог разрабатывает индивидуальный план физической нагрузки, чтобы восстановить силу, координацию и выносливость.
Если опухоль затрагивала участки мозга, отвечающие за речь, движение или память, потребуется помощь логопеда, нейропсихолога, физиотерапевта. С пациентом работают специалисты, чтобы восстановить речь, моторику, когнитивные способности.
Назначаются обезболивающие, противосудорожные препараты (при необходимости), средства для профилактики отека мозга, антибиотики (если есть риск инфекции). Иногда проводится гормональная или противоопухолевая терапия.
После операции пациенты часто сталкиваются с тревогой, депрессией или снижением мотивации. Работа с психологом помогает адаптироваться к изменениям и справиться с эмоциональной нагрузкой.
Если опухоль была злокачественной, может потребоваться курс лучевой терапии или химиотерапии. Также важно регулярное наблюдение у нейроонколога и контрольные МРТ — сначала через 1–3 месяца, затем реже.
У некоторых пациентов полное восстановление наступает через 1–2 месяца, у других может занять полгода и более. При этом важно учитывать, что даже после успешной операции возможны остаточные симптомы (слабость, головные боли, легкие когнитивные нарушения), которые со временем могут уменьшаться.
