Малоинвазивная хирургия — это современный подход к лечению стеноза позвоночника, при котором операции выполняются через маленькие разрезы с использованием специальных инструментов, микроскопа или эндоскопа. Цель таких вмешательств — минимальное повреждение тканей при максимальной эффективности, что особенно важно для пожилых пациентов и людей с сопутствующими заболеваниями.
Преимущества малоинвазивной хирургии
Малоинвазивные методы все чаще становятся золотым стандартом в лечении стеноза позвоночного канала и других заболеваний позвоночника. Их ключевая цель — устранить проблему без лишней травмы для организма. Ниже перечислены основные плюсы такого подхода:
- Вместо большого хирургического доступа делается всего один или несколько разрезов размером 1,5–3 см. Это снижает травматизацию кожи и мягких тканей.
- Поскольку мышцы и связки почти не повреждаются, послеоперационный болевой синдром выражен гораздо слабее. Часто достаточно таблетированных обезболивающих.
- Пациенты обычно встают уже через несколько часов, а домой могут быть выписаны на 1–2 день. Возвращение к работе и повседневной активности происходит в разы быстрее, чем после классической операции.
- Ниже вероятность кровопотерь, инфицирования раны, образования рубцовой ткани и нестабильности позвоночника.
- Маленький разрез оставляет почти незаметный шрам, что особенно важно для молодых людей.
- Пребывание в стационаре обычно не превышает 2–3 дней. Амбулаторная реабилитация начинается практически сразу и протекает легче.
- За счет щадящего воздействия и уменьшенного стресса для организма операция переносится лучше даже у людей с высоким операционным риском.
Показания к операции
Малоинвазивные операции на позвоночнике применяются все чаще, особенно когда необходимо устранить сдавление нервных структур при минимальной травме тканей. Такой подход особенно подходит людям, которым важны быстрое восстановление, малая кровопотеря и косметический результат.
Малоинвазивная хирургия позвоночника показана в таких случаях:
- Одиночный (одноуровневый) стеноз, особенно в поясничном или шейном отделе позвоночника — когда сужение затрагивает только один позвонковый сегмент и нет выраженной нестабильности.
- Грыжи межпозвонковых дисков, вызывающие сдавление нервного корешка, особенно при выраженной корешковой боли, онемении или слабости в конечностях.
- Синдром «конского хвоста» на начальной стадии — при быстром доступе к нервам возможно экстренное малоинвазивное вмешательство.
- Мягкие формы спондилолистеза (смещение позвонка), если не требуется массивной стабилизации конструкции.
- Желтая связка гипертрофирована и создает давление на спинномозговой канал позвоночника — удаление возможно через микроразрез.
- Стойкий болевой синдром при неэффективности медикаментов и физиотерапии, когда боль мешает двигаться, спать и работать.
Противопоказания
Малоинвазивная хирургия позвоночника не подойдет при наличии:
- Многоуровневого стеноза (2 и более сегментов);
- Выраженной нестабильности позвоночника;
- Перенесенных ранее тяжелые операции на этом уровне позвоночника;
- Обширных костных разрастаний, требующих открытого доступа.
Как подготовиться к процедуре
Перед хирургическим вмешательством обязательны осмотры нейрохирурга, терапевта и анестезиолога. Если у человека есть сопутствующие заболевания (диабет, гипертония, болезни сердца), дополнительно диагностику проводят кардиолог, эндокринолог и другие врачи.
Также проводятся анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, тесты на гепатиты, ВИЧ, сифилис. Также необходимы МРТ или КТ позвоночника (свежие, не старше 3–6 месяцев), иногда — рентген и УЗИ внутренних органов.
За 8 часов до операции нельзя есть и пить (включая воду) — это обязательное условие для безопасного проведения наркоза.
Как проходит операция
Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, реже — под эпидуральной (в поясничной зоне). Пациент полностью обезбаливается и вводится в состоянии сна. Затем его укладывают на операционный стол (обычно — на живот) и фиксируют в удобном положении.
Хирург делает небольшой разрез длиной 1,5–3 см в проекции пораженного участка позвоночника. Через этот доступ вводятся специальные расширители, с их помощью раздвигаются мышцы, без разрезов. Иногда используется эндоскоп или операционный микроскоп для точности.
Через этот мини-доступ врач:
- удаляет гипертрофированную желтую связку;
- устраняет остеофиты (костные разрастания);
- иссекает часть дужки позвонка (микроламинэктомия);
- удаляет грыжу межпозвонкового диска (при необходимости).
Главная цель — освободить сдавленные нервы или спинной мозг и расширить просвет позвоночного канала.
Если наблюдается нестабильность позвонков, хирург может установить транспедикулярные винты и пластины — все это также проводится через мини-доступ, без широкого раскрытия тканей.
После декомпрессии позвоночника хирург извлекает инструменты, устанавливает дренаж (если нужно), ушивает ткани и накладывает стерильную повязку.
Послеоперационный период
Пациента переводят в палату пробуждения, где он приходит в сознание под наблюдением медперсонала. Через несколько часов можно вставать с постели, а выписка из стационара — уже на 1–2 день. Выписка из стационара, как правило, происходит на 1–2 сутки, если общее состояние стабильное и нет осложнений. Специалист дает рекомендации по реабилитации, уходу за швом и приему лекарств, а также назначает дату контрольного осмотра. Необходимо соблюдать щадящий режим: исключить наклоны, скручивания спины, подъем тяжестей.
В первый месяц рекомендуются легкие прогулки на свежем воздухе, упражнения из ЛФК (только по рекомендации врача). Возвращение к работе возможно через 3–6 недель (при сидячей занятости), при физическом труде — позже.
