Терапия фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника направлена на облегчение болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса и восстановление естественной подвижности в пораженной области позвоночника.
Фасеточный синдром развивается вследствие воспалительных или дегенеративных изменений в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки. Обычно он сопровождается локальной или отдающей болью в поясничной области, которая становится интенсивнее при длительном нахождении в вертикальном положении, наклонах вперед и движениях на разгибание спины. Лечение фасеточного синдрома проводится разными методами, но чаще выполняется медикаментозная блокада.
Причины возникновения фасеточного синдрома
Главным провоцирующим фактором развития фасеточного синдрома считается перегрузка или износ дугоотростчатых суставов, однако развитию состояния могут способствовать и другие сопутствующие причины.
- Дегенеративные процессы — это возрастные или патологические изменения, при которых хрящевая ткань постепенно истончается, теряет упругость и изнашивается, что вызывает воспаление, болевые ощущения и снижает подвижность сустава.
- Избыточные физические нагрузки — постоянное поднятие тяжестей, профессиональные перегрузки (например, у спортсменов или грузчиков), нахождение в согнутом положении создают повышенное давление на позвоночник.
- Сколиоз, гиперлордоз, межпозвонковые грыжи и другие проблемы с позвоночником, а также неравномерное распределение нагрузки на позвоночный столб;
- Травмы позвоночника — неосторожные движения, падения, дорожно-транспортные происшествия зачастую повреждают фасеточные суставы и вызывают хронический болевой синдром.
- Гиподинамия и слабость мышц спины — при недостаточной мышечной поддержке возрастает нагрузка на дугоотростчатые суставы.
- Ожирение — лишний вес усиливает давление на поясничный отдел позвоночника.
- Сопутствующие заболевания позвоночника — остеохондроз, спондилоартроз, нестабильность позвонков и грыжи межпозвоночных дисков.
Показания к лечению
Лечение фасеточного синдрома поясницы назначается в следующих случаях:
- Хроническая или периодическая боль в пояснице — особенно если она усиливается при разгибании, наклонах назад или после длительного стояния и уменьшается в состоянии покоя.
- Невозможность вести активный образ жизни — ограничения в движениях, снижение работоспособности, необходимость постоянно избегать физической нагрузки из-за боли.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии — если приём НПВП, миорелаксантов и другие методы (мази, ЛФК) не дают стойкого улучшения.
- Подтвержденный диагноз — при наличии результатов МРТ, КТ или диагностической блокады, подтверждающих вовлечение фасеточных суставов как источник боли.
- Обострение воспалительного процесса — выраженный отек и воспаление в области фасеточных суставов, выявленные клинически или инструментально.
- Нарушение стабильности позвоночного сегмента — фасеточный синдром нередко сопровождает спондилолистез или нестабильность, требующие комплексного лечения.
- Подготовка к восстановлению — устранение болевого синдрома необходимо для полноценного прохождения физиотерапии и лечебной физкультуры.
Противопоказания
Блокаду фасеточных суставов не проводят, если у пациента в наличии:
- Онкологические процессы в области позвоночника;
- Выраженная сердечно-сосудистая патология — некоторые препараты и процедуры (например, радиочастотная абляция) могут быть опасны при нестабильной стенокардии, аритмии или гипертонии;
- Гнойные или воспалительные процессы в зоне предполагаемой инъекции;
- Инфекции позвоночника (например, остеомиелит);
- Психические болезни, затрудняющие контакт с пациентом во время процедуры;
- Декомпенсированный сахарный диабет;
- Наличие тяжелой деформации позвоночника, которая затрудняет доступ к фасеточному суставу.
Диагностика фасеточного синдрома
Диагностическое обследование выполняется с целью определить, действительно ли болевые ощущения возникают из-за повреждения дугоотростчатых суставов.
Этапы диагностики:
- Специалист выясняет особенности боли (ноющая, тупая, усиливающаяся при разгибании или длительном стоянии), её локализацию, иррадиацию, наличие утренней скованности и факторов, усиливающих или ослабляющих симптомы.
- Проверяется амплитуда движений в поясничном отделе и выполняются специальные тесты с нагрузкой, такие как разгибание и поворот корпуса назад, при которых усиление боли может указывать на поражение фасеточных суставов. Также врач пальпирует паравертебральные зоны на наличие болезненности в проекции суставов.
- Рентгенография поясничного отдела. Позволяет выявить дегенеративные изменения фасеточных суставов (суставная щель, остеофиты, склероз), а также исключить другие причины боли (переломы, деформации).
- Выполняется МРТ для более точной оценки состояния мягких тканей, хрящей, суставных капсул и наличия воспаления.
- При необходимости проводится КТ. Метод информативен при оценке костных структур фасеточных суставов и стадий их дегенерации.
- Проводится диагностическая блокада фасеточного сустава — признанный эталон для подтверждения диагноза. Под контролем УЗИ или рентгена врач вводит анестетик в предполагаемую зону поражения. Если после укола боль исчезает, это свидетельствует о том, что источник болевого синдрома — именно фасеточный сустав.
Как проходит процедура лечения
Процедура лечения фасеточного синдрома поясничного отдела зависит от выбранной методики, однако чаще всего применяется медикаментозная блокада фасеточных суставов, так как она дает быстрый и выраженный результат.
Во время вмешательства пациент лежит на животе на специальном процедурном столе. Область поясницы тщательно обрабатывается антисептическими растворами, чтобы исключить риск инфицирования. С помощью визуального контроля — чаще всего под УЗИ- или рентген-навигацией (С-дуга) — врач точно определяет место, куда необходимо ввести иглу. После этого тонкая игла аккуратно вводится в проекцию фасеточного сустава или в нерв, отвечающий за передачу болевых сигналов.
Когда игла находится в правильном положении, в ткани вводится лекарственная смесь, обычно состоящая из местного анестетика, например лидокаина, и противовоспалительного препарата, чаще всего кортикостероида, например дипроспана. После инъекции пациент остается под наблюдением медицинского персонала примерно на 20–30 минут для контроля состояния и исключения возможных побочных реакций.
После терапии пациент обычно чувствует быстрое облегчение боли — в некоторых случаях симптомы исчезают практически полностью. В течение первых суток рекомендуется избегать физических нагрузок и не делать резких движений. При необходимости врач может назначить повторную блокаду спустя 1–2 недели. Если эффект от процедуры сохраняется недолго, но при этом выражен, возможно проведение радиочастотной абляции — метода, при котором отключаются болевые сигналы от фасеточного сустава путем воздействия радиоволн на соответствующий нерв.
Возможные осложнения
Наиболее частыми являются местные реакции, такие как покраснение, отек или болезненность в месте инъекции. Эти симптомы обычно не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 1–2 дней.
Для минимизации рисков важно, чтобы блокада проводилась опытным специалистом с соблюдением всех правил антисептики и дозирования препаратов. Перед лечением пациенту необходимо сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях и аллергиях.
Профилактика
Ключевую роль играет регулярная физическая активность, особенно упражнения на укрепление мышц спины, живота и пояснично-крестцовой зоны. Сильный мышечный корсет помогает равномерно распределять нагрузку и снижает давление на фасеточные суставы. Особенно полезны плавание, лечебная физкультура и йога.
Также важна гигиена осанки — как в положении сидя, так и при стоянии и подъёме тяжестей. Длительное сидение без опоры под поясницу, работа за компьютером в неправильной позе или резкие наклоны без сгибания коленей создают хроническое перенапряжение фасеток. При сидячей работе рекомендуется делать перерывы каждые 30–40 минут и выполнять простые разминки.
Контроль массы тела также входит в меры профилактики, так как избыточный вес увеличивает осевую нагрузку на позвоночник. Рациональное питание с достаточным содержанием кальция, витамина D и белка способствует здоровью костной и хрящевой ткани.
Важно избегать перегрузок и повторяющихся микротравм. Это касается как спортсменов, так и людей с тяжёлой физической работой. При необходимости — использовать корсеты, ортопедические пояса или соблюдать технику безопасности при выполнении тяжелых задач.
Регулярные профилактические осмотры у ортопеда или травматолога, особенно при наличии хронической боли в пояснице, позволяют выявить ранние изменения в фасеточных суставах и начать лечение на ранней стадии, не доводя до выраженного болевого синдрома.
