8(499)782-85-85
8(495)782-85-85

115409, г. Москва, ул. Москворечье, дом 16

8(499)324-43-60
Скорая Медицинская Помощь

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Клиническая больница № 85 ФМБА России

Желчекаменная болезнь: хирургическое лечение

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

Основная операция в хирургии желчекаменной болезни - холецистэктомия. Она заключается в удалении желчного пузыря. Как уже было сказано выше, желчный пузырь является основным местом камнеобразования и должен быть удален во всех случаях желчекаменной болезни.

Многие задают вопрос: "Неужели при сегодняшнем развитии медицины не разработано методов безоперационного удаления камней из желчного пузыря". Вспоминают при этом бесконтактную ультразвуковую литотрипсию, или химическое растворение камней.

Скажем сразу - все эти методы были разработаны, но в настоящее время не применяются ввиду полной бессмысленности их. Во-первых, рецидив желчекаменной болезни при неудаленном желчном пузыре наступает в 100% случаев. Во-вторых, как мы уже договорились, мелкие камни значительно опаснее крупных. Дальнейшие комментарии, наверное, не нужны.

Первая в истории холецистэктомия была выполнена в 1735 году и до 1987 года не претерпела значительных изменений. Когда же в 1987 году во Франции была выполнена первая в мире лапароскопическая холецистэктомия, представления о травматизме операции в желчной хирургии резко поменялись. Наиболее очевидным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является ее хороший косметический эффект.

Стандартная операция производится через четыре очень небольших прокола, расположение которых на передней брюшной стенке представлено на следующем рисунке (рис. 11).

Калькулезный холецистит: расположение проколов для выполнения лапароскопической холецистэктомии | Рис. 11

Гораздо боле важным преимуществом лапароскопической операции является неизмеримо меньшая операционная травма, по сравнению со стандартным широким разрезом. Это позволило не только раньше активизировать больных и сократить сроки пребывания их в стационаре. Гораздо важнее уменьшения числа общих осложнений, вызываемых объемной операцией (пневмония, тромбоэмболия, сердечная недостаточность), что в свою очередь позволяет улучшить результаты лечения пожилых и ослабленных больных.

Не малую роль играет и то, что после лапароскопической операции неизмеримо реже встречаются послеоперационные грыжи. При правильном выполнении операции количество их сократилось до долей процента.

Но только ли из преимуществ состоит лапароскопический способ выполнения холецистэктомии?

На большом литературном материале, собранном из разных, в том числе и зарубежных источниках, показано, что в период освоения метода (50 - 100 операций для разных клиник) возрастает число местных осложнений. Все это вызвано непривычностью условий для оперирования и невозможностью применения веками отработанных приемов традиционной хирургии. Кроме того, в период освоения метода операции нередко затягиваются на несколько часов, что увеличивает наркозную травму.

Еще одним недостатком лапароскопических технологий является необходимость создания так называемого пневмоперитонеума (в живот больному нагнетается несколько литров газа для создания условий наилучшей визуализации органов). Ряд больных, особенно это относится к больным с дыхательной и сосудистой недостаточностью, плохо переносит пневмоперитонеум. Для таких больных предусмотрена особая технология безгазовой лапароскопии.

Кроме того, в настоящее время практикуется выполнение холецистэктомии из минилапаротомного доступа, длиной 4-5 см. Эта технология возникла параллельно с лапароскопией и заключается в выполнении операции модифицированными инструментами с помощью специально разработанной системы ранорасширителей. По объему наносимой операционной травмы холецистэктомия из минилапаротомного доступа немногим уступает лапароскопии, однако является более дешевой и позволяет выполнить более обширное вмешательство при сохранении косметического эффекта.


8(499)782-85-85
8(495)782-85-85

115409, г. Москва, ул. Москворечье, дом 16

8(499)324-43-60
Скорая Медицинская Помощь




Rambler's Top100
Яндекс цитирования
Яндекс.Метрика