8(499)782-85-85
8(495)782-85-85

115409, г. Москва, ул. Москворечье, дом 16

8(499)324-43-60
Скорая Медицинская Помощь

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Клиническая больница № 85 ФМБА России

Желчекаменная болезнь: хирургическое лечение

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит: камень ущемился в устье желчного пузыря | Рис. 4

На рисунке 4 видно, как камень (1) ущемился в устье желчного пузыря.

Для клинической картины острого обструктивного калькулезного холецистита характерны: острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела, часто - прощупывается напряженный желчный пузырь.

Лечение больных с острым калькулезным холециститом должно проводиться только в стационаре, и на первом этапе, как правило, ограничивается консервативными мероприятиями, направленными на восстановление проходимости устья желчного пузыря. Если консервативное лечение не приносит эффекта, то выполняется срочная операция - холецистэктомия.

Если же операция по каким-то причинном не выполнена, то воспаление переходит в стадию гнойного с формированием флегмоны желчного пузыря. В этом случае желчный пузырь представляет собой мешок, наполненный гноем и окутанный воспаленными окружающими органами.

У молодых и крепких пациентов организм отчасти справляется с этой ситуацией, как бы "консервируя" процесс в массивных спаечных сращениях с окружающими органами. В этом случае говорят о хронической эмпиеме желчного пузыря.

Хроническая эмпиема желчного пузыря, хотя и не представляет непосредственной угрозы жизни больного, сопровождается всеми "прелестями" хронического калькулезного холецистита (боль, нарушение пищеварения), а также может осложниться вышеописанными осложнениями длительного существования камней в желчном пузыре.

У пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями пациентов гнойный процесс переходит в следующую стадию - гангрены желчного пузыря. В этой стадии происходит омертвение и разрушение стенок желчного пузыря, гной распространяется в толщу печени с формированием абсцессов печени или в свободную брюшную полость с развитием сначала ограниченного, а затем и гнойного перитонита. Основную долю умерших от острого холецистита составляют как раз такие пациенты.

К хроническим заболеваниям, резко ускоряющим разрушение стенок желчного пузыря при остром холецистите, относятся прежде всего сахарный диабет, распространенный атеросклероз, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца с недостаточностью кровообращения, системные заболевания соединительной ткани и нарушения свертывающей системы крови.

Следует обратить внимание на формирование порочного круга у таких больных - системные заболевания ухудшают течение калькулезного холецистита, а он в свою очередь не позволяет достигнуть ремиссии в течении таких заболеваний. По этой причине наличие тяжелой сопутствующей патологии не является противопоказанием к удалению желчного пузыря. Напротив, необходимо стремиться к как можно более ранней операции, не дожидаясь развития порочного круга.

У пожилых и ослабленных больных попытки консервативного разрешения острой закупорки желчного пузыря должны ограничиваться как можно более короткими сроками, или не производиться совсем. При наличии же хронического калькулезного холецистита ни возраст больного, ни одна из сопутствующих общих патологий, если она конечно не в стадии обострения, не может являться противопоказанием к удалению желчного пузыря.

Все, что мы сказали об осложнениях, вызванных крупными камнями в желчном пузыре, за исключением, пожалуй, ситуации с закупоркой кишки конкрементом, справедливо и для мелких камней. Но мелкие камни, сопоставимые по размерам с диаметром протока желчного пузыря, имеют свойство мигрировать в главные желчные протоки.

Состояние, когда конкременты обнаруживаются (рис. 1) во внутрипеченочных (5) протоках, общем печеночном протоке (2), общем желчном протоке (3), или в общей ампуле для желчного протока и протока поджелудочной железы (4), называется холедохолитиазом.


8(499)782-85-85
8(495)782-85-85

115409, г. Москва, ул. Москворечье, дом 16

8(499)324-43-60
Скорая Медицинская Помощь




Rambler's Top100
Яндекс цитирования
Яндекс.Метрика