ИБС. Ишемическая болезнь сердца

 

 

  

Ишемическая болезнь сердца - это патологическое состояние, развивающееся при нарушении соответствия между потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным осуществлением. Это несоответствие может возникать при сохраняющемся на определенном уровне кровоснабжении миокарда, но резко возросшей потребности в нем, при сохраняющейся потребности, но упавшем кровоснабжении. Особенно выражено несоответствие в случаях снижения уровня кровоснабжения и возрастающей потребности миокарда в притоке крови.

 

Классификация ИБС, в которой выделяют следующие формы ишемической болезни сердца ИБС:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• аритмии;
• постинфарктный кардиосклероз;
• сердечная недостаточность.

 

Этим разнообразием проявлений заболевания и определяется тот широкий диапазон лечебных и профилактических мер, применяемых при его лечении, а так же весь комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление питания миокарда.

 

Что при этом происходит?

 

Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая, в свою очередь, может быть вызвана атеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда - недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

 

 

 

 

 

 

Почему же это происходит?

 

Дело в том, что с течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета. Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) - сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и соответственно его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбозов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией) или, в худшем случае, блокадой сердца.

 

Наиболее часто, основным клиническим появлением стенокардии, является приступ загрудинных болей, которые, как правило, возникают после эмоциональной или физической нагрузки, в холодную погоду. Продолжительность приступа до 20-30 сек. При отсутствии медицинской помощи, ишемия может привести к развитию инфаркта миокарда.

 

Симптомы инфаркта миокарда: внезапно возникающая резкая, жгучая, сжимающая боль, чаще за грудиной или слева от грудины. Обычно боль иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку, подложечную область. Интенсивность и длительность боли значительно выше, чем при стенокардии. Появляется холодный пот, чувство страха. Признаки инфаркта миокарда требуют срочного оказания квалифицированной медицинской помощи.

 

Факторы риска ИБС - гиподинамия, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, курение, наследственность и др.

 

Диагноз

Для того чтобы заподозрить ИБС, врачу, как правило, достаточно жалоб пациента на боль за грудиной, нарушения ритма сердца, одышку. Для точной диагностики используется электрокардиография, причем ее чаще всего нужно проводить либо при физической нагрузке, либо в виде холтер-мониторинга с помощью специального датчика, который пациент носит сутки. Получить изображение сердца, необходимое для диагностики ИБС, можно с помощью эхокардиографии или изотопного сканирования (сцинтиграфии миокарда), которые также помогают выявить дефекты клапанов сердца или нарушения в работе сердечной мышцы, вызванные ее «голоданием».

Окончательно же диагноз можно поставить с помощью контрастного рентгенологического исследования — кардиоангиографии, позволяющей на специальном мониторе увидеть сосуды сердца, места их сужений или закупорки.

 

 

Диагностика ишемической болезни

 

Для диагностики ишемической болезни сердца в большинстве случаев необходимы тщательный анализ анамнестических данных и исчерпывающее клиническое обследование. Наиболее важным признаком стенокардии напряжения является возникновение неприятных ощущений в груди во время физической нагрузки и их исчезновение в покое либо после сублингвального применения нитроглицерина.

Большинству пациентов для определения ограничений, связанных со стенокардией, показаны неинвазивные методы исследования.

 

 

 

 

 

 

Диагностические исследования:

 

·        ЭКГ, ЭХО КГ.

• Велоэргометрия с физической нагрузкой (определяется наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, уровень физической работоспособности, оптимальные тренирующие режимы) 
• Полный биохимический анализ крови ( определение липидного спектра)
• Коронарография, позволяет определить степень сужения коронарной артерии
• Холтеровское мониторирование ( позволяет определить наличие ишемии миокарда и  нарушения ритма в течение суток)

Диагностика ИБС - Основывается на клинических проявлениях заболевания, данных ЭКГ (суточное мониторирование по показаниям), лабораторной диагностики (определение ферментов ЛДГ, КФК, миоглобина в динамике, атак же общий анализ крови.).

 

Лечение ИБС зависит от формы заболевания и назначается только специалистом.

Чаще всего ишемическую болезнь сердца лечат медикаментозно, причем используются комбинации лекарств разного действия. Есть препараты, которые расширяют сосуды сердца, другие лекарства уменьшают нагрузку на него, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм. Есть также препараты, которые борются с основной причиной ИБС — снижают уровень холестерина в крови.

Расширить суженные артерии можно и при помощи несложной операции — метода коронарной ангиопластики, зачастую с закреплением их просвета с помощью металлической вставки — стента. Такое лечение больше распространено на Западе, а российские врачи предпочитают терапевтические методы. В серьезных случаях кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, при которой закупоренные сердечные сосуды заменяются на хорошо проходимые «новые» — как правило «сделанные» из вен конечностей.

 

Профилактика ИБС заключается в первую очередь в лечении первопричины и устранении факторов риска (нормализация обменных процессов путем назначения рационального питания, правильное чередование труда и отдыха, гимнастика, спокойная обстановка на работе и в быту). При наличии хронического патологического состояния - необходим постоянный прием препаратов, рекомендуемых лечащим врачом - кардиологом.