|
Поражаются сухожилия сгибателей пальцев или кольцевидная
связка в области м/фаланговых суставов. Развивается синдром
"щелкающего пальца",что связано с появлением на сухожилии
сгибателя узелка (следствие первичного или вторичного
дистрофически-воспалительного процесса), который затрудняет
скольжение сухожилия во влагалище на уровне фиброзных каналов
в области суставов, а затем и полностью блокирует движение.
Типичны жалобы больного на ощущение щелчка при сгибании-
разгибании пальца. При прогрессировании процесса палец застывает
в положении сгибательной или разгибательной контрактуры. При
осмотре пальпируется узелок на ладони или ладонной поверхности
пальца в проекции сухожилия сгибателя.
Лечение стенозирующего лигаментита кольцевидной связки пальца
следует начинать с временного освобождения больного от работы.
На практике очень часто это условие не соблюдается и тем самым
лечение обрекается на безуспешность. Уже в самом начале - в
первой фазе - необходима иммобилизация на 10 - 14 дней
заболевших пальцев в правильном, физиологическом положении
(т.е. в положении полусгибания) на хорошо отмоделирванной лёгкой
гипсовой лонгете. Иммобилизация пальца на картонке или дощечке
недопустима. На этих импровизированных шинах палей
фиксируется в функционально невыгодном положении разгибания.
Иммобилизацию пальца следует сочетать с физиотерапевтическими
процедурами. Широко применяют УВЧ; продолжительность
процедуры до 15 минут, ежедневно, до 10 сеансов на курс лечения.
Немаловажное значение для лечения данного заболевания имеет
парафино- и озокеритотерапия. Расплавленный парафин или
озокерит с температурой не выше 55оС наносят плоской малярной
кистью на кожу поражённого пальца, особенно с ладонной стороны,
предварительно смазанной вазелином или какой-либо
индифферентной мазью. Для нанесения последующих слоёв
используют парафин или озокерит более высокой температуры.
После наложения аппликации толщиной 1 - 2 см её покрывают
клеёнкой, окутывают одеялом или специальным ватником. Курс
ежедневного лечения 15 процедур, длительностью до 40 минут.
При лечении заболевания в первой и второй фазах положительный
лечебный эффект оказывают компрессы с ронидазой в течение 8 - 10
часов. Для приготовления компрессов берут 0,5 г препарата ронидазы
на смоченную изотоническим раствором хлорида натрия на
салфетку, накладывают её на палец с ладонной стороны в области
пястно-фалангового сустава, т.е. на "типичное место", закрывают
вощаной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Длительность
лечения 15 дней. Наряду с ронидазой в этой фазе заболевания
большую пользу оказывают лёгкий массаж поражённого пальца и
тёплые ванны для кисти.
Цель лечения – устранить препятствие движения сухожилия,
зачастую для этого требуется хирургическое вмешательство.
Стенозирующий теносиновит (тендовагинит)
болезнь de Quervaine, встречается исключительно у взрослых,
особенно у женщин, протекает с болями и потерей
трудоспособности. Заболевание локализуется в общем сухожильном
влагалище длинного абдуктора большого пальца (m. abductor pollicis
longus) и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor
pollicis brevis) на уровне шиловидного отростка лучевой кости. В
противоположность другим формам теносиновита при
стенозирующем теносиновите покровы над шиловидным отростком
воспалены, со временем они подвергаются рубцеванию,
стенозируются. Крепитация при движениях пальца отсутствует.
Лечение: часто боль проходит, если некоторое время не давать
нагрузку на эту область кисти, мобилизировав большой палец и
запястье повязкой, также употребляя противоспалительные
препараты. Если такие средства не помогают избавиться от боли, то
требуется хирургическое вмешательство.
|
