|
В области коленного сустава можно столкнуться с изолированными бурситами (препателярный и инфрапателярный).
Препателярная бурса расположена поверхностней надколенника и не сообщается с полостью сустава.
Причиной возникновения бурсита чаще является хроническая травма надколенника (работа на коленях),
иногда -подагра. Редко встречаются гнойные бурситы, всегда как следствие острой травмы с нарушением
целостности кожных покровов.
Клинически препателярный бурсит характеризуются появлением на передней поверхности сустава
локальной малоболезненной припухлости.
Лечение: Проводят пункцию бурсы, при которой можно получить вязкую жидкость. Редко удается убрать
ее полностью. После исключения инфекционного характера бурсита, в сумку вводят 20-40 мг Гидрокортизона
или 0,5 мл дипроспана.
Рецидивов бурсита можно избежать, исключив этиологический фактор ( защита коленного сустава
при хронической травме, контроль уровня мочевой кислоты при подагре)
Анзериновый бурсит (энтезопатия области "гусиной лапки")
" Гусиная лапка" представляет собой место прикрепления к большеберцовой кости сухожилия портняжной
мышцы, изящной и полусухожильной мышц, где располагается небольшая бурса. Это место находится на 3-4
см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности. Воспаление этой области очень
часто развивается у тучных женщин, страдающих артрозом коленных суставов.
Типичны жалобы больного на боль при ходьбе в указанном месте.
Боль усиливается при подъеме по лестнице (в отличии от болевого с-ма при артрозе -усиление
болей при спуске ). Характерны "стартовые боли"-после длительного сидения начало ходьбы вызывает боль.
Больной указывает пальцем болезненную точку, соответствующую расположению анзериновой сумки. При осмотре
здесь определяется резкая пальпаторная болезненность площадью 3-4 кв.см. Часто симптомы энтезопатии беспокоят
больного больше, чем проявления собственно гонартроза.
Лечение: Очень эффективно введение кортикостероидов в область бурсы. Для инфильтрации используют смесь
0,5-1 мл целестона с 2 - 3 мл 0,5% новокаина (необходимость более мощных препаратов возникает редко,
обычно это бетаметазон). Инфильтрируют всю болезненную область, стараясь вводить препарат как можно
ближе к костной поверхности. При правильном проведении процедуры боль должна исчезнуть через 3-4 минуты.
|
