Камни в органах мочевой системы или мочекаменная болезнь (или по другому уролитиаз) в целом известны человечеству с древнейших времен. Мочевые камни находили при раскопках в мумиях древних захоронений. Например, камни в почках встречаются у мужчин, женщин и детей всех возрастов и во всех регионах Земного шара. Однако распространенность заболевания по регионам неодинакова и наибольшее распространение камни в почках и мочеточниках имеют в засушливых районах, а более низкая заболеваемость мочекаменной болезнью отмечается на территориях с умеренным и холодным климатом.

Состав камней

— оксалатные камни в почках. Наиболее распространенный тип камнеобразования. Однако, в химически чистом виде встречаются лишь в 40,8%, в остальных случаях — камни имеют смешанный состав. Такие камни лучше всего видны на рентгеновских снимках.
 Цвет оксалатных камней темный, иногда черный.

— уратные камни почек или мочекислый (уратный) уролитиаз. При этом виде заболевания камни состоят из мочевой кислоты и её солей — уратов. На рентгеновских снимках эти камни не видны. По цвету уратные камни имеют оттенок от золотисто-желтого до кирпично-красного. Причины появления уратных камней в почках — несбалансированное питание на фоне врожденного нарушения обмена пуриновых оснований.

— фосфатные камни в почках.

— цистиновые камни в почках. Патология относится к наследственным заболеваниям. Передается по аутосомно-рециссивному типу.

— камни в почках смешанного типа — формируются за счет сочетания в кристаллической решетке камня указанных ранее трех основных химических типов солей — оксалатов, фосфатов и уратов.

Камни в почках - причины?

Среди основных причин образования камней в почках выделяют врожденные нарушения обменных процессов, что приводит к повышенному выделению с мочой различных солей — оксалатов (оксалурия), мочевой кислоты (уратрурия) и т.д. Кроме того, влияние на образование камней в почках оказывает избыточное потребление белка, высококалорийной пищи, алкоголя, а также ожирение, неправильное и бесконтрольное применение салицилатов (аспирина), антикоагулянтов, кофеина, витамина В12, а так же гиподинамия. К иным причинам относятся различные гематологические заболевания, химиотерапия, лечение цитостатиками, лучевая терапия, псориаз, сахарный диабет и т.д. При фосфатных почечных камнях примерно в 20% случаев причинами являются метаболические нарушения фосфорно-кальциевого обмена на фоне гиперпаратиреоза, остеопороза, гипервитаминоза D, а также неправильное питание (молочно-растительная диета, избыточное потребление щелочной пищи). Отдельную группу причин составляет мочевая инфекция, вызванная наличием уреазообразующих микроорганизмов (Proteus, Pseudоmonas, Enterobacter).

Камни в почках - симптомы

Заболевание чаще всего начинается остро и характеризуется внезапным появлением приступообразной боли в поясничной области, иногда отдающей в подвздошно-паховую область, и часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Это называется почечной коликой. Причиной ее является миграция камня из почки в мочеточник, что создает препятствие для оттока мочи, вызывает расширение чашечно-лоханочной системы и приводит к сдавлению почечной паренхимы между ней и нерастяжимой почечной капсулой. При наличии крупного камня в почке боль носит тупой, тянущий характер. При локализации камня в нижней трети мочеточника (перед входом в мочевой пузырь) клиническая картина может походить на обострение хронического цистита, т.е. появляется учащенное, болезненное мочеиспускание на фоне постоянных позывов. Боль в поясничной области при этом может отсутствовать или быть незначительной.

При возникновении болевого приступа в поясничной области необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! Если у пациента имеется приступ почечной колики, то важно выяснить причину ее появления и начать лечебные мероприятия. В некоторых случаях, промедление в обращении к врачу может привести к гибели почки!

Мочекаменная болезнь — диагностика

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Является наиболее современным методом диагностики мочекаменной болезни. Выполняется как без контрастного усиления, так и в сочетании с последним. Позволяет ответить практически на все вопросы, интересующие уролога:

—      оценить состояние почечной паренхимы;

—      выяснить особенности почечных сосудов;

—      визуализировать все верхние мочевые пути;

—   определить наличие и локализацию камней, их размеры, форму, количество, а также плотность. При этом необходимо отметить важную деталь – при МСКТ возможно визуализировать ВСЕ камни, независимо от их химического состава;

—     в режимах мультипланарной реформации (MPR) и 3D-визуализации спланировать ход будущего оперативного пособия. Также возможна обработка изображения в режиме виртуальной эндоскопии, что позволяет «рассмотреть» мочевые пути изнутри, не прибегая к реальным инвазивным процедурам.

К относительным недостаткам метода следует отнести его все еще небольшую распространенность в нашей стране, а также необходимость внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. Последнее актуально для лиц с неперносимостью йода, т.к. он содержится в контрасте.

Эккреторная урография

Относится к рентгенологическим исследованиям. Вначале выполняется обзорный снимок органов мочевой системы. При этом возможно обнаружение теней, подозрительных на конкременты (камни) в проекции органов мочевой системы. Для того, чтобы определить есть ли камень в том или ином отделе мочевой системы, необходимо внутривенно ввести контрастное вещество и выполнить серию снимков. В результате “прокрашивания” мочи имеется возможность визуализировать верхние мочевые пути (чашечки, лоханки и мочеточники), а также мочевой пузырь. При наличии камня, последний будет препятствовать прохождению мочи по мочеточнику, соответственно место “затора” и его причина будут четко определены. Среди преимуществ метода следует отметить его относительную простоту выполнения и общедоступность. Однако, имеются и отрицательные стороны – при снижении функции “больной” почки выделение контраста может отсутствовать. Также возможны диагностические ошибки при наличии у пациента уратного камня. Последний не виден на рентгеновском снимке. При этом исследовании не возможно оценить состояние самой почки, ее паренхимы.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Является наиболее современным методом диагностики мочекаменной болезни. Выполняется как без контрастного усиления, так и в сочетании с последним. Позволяет ответить практически на все вопросы, интересующие уролога:

—      оценить состояние почечной паренхимы;

—      выяснить особенности почечных сосудов;

—      визуализировать все верхние мочевые пути;

—   определить наличие и локализацию камней, их размеры, форму, количество, а также плотность. При этом необходимо отметить важную деталь – при МСКТ возможно визуализировать ВСЕ камни, независимо от их химического состава;

—     в режимах мультипланарной реформации (MPR) и 3D-визуализации спланировать ход будущего оперативного пособия. Также возможна обработка изображения в режиме виртуальной эндоскопии, что позволяет «рассмотреть» мочевые пути изнутри, не прибегая к реальным инвазивным процедурам.

К относительным недостаткам метода следует отнести его все еще небольшую распространенность в нашей стране, а также необходимость внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. Последнее актуально для лиц с неперносимостью йода, т.к. он содержится в контрасте.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В диагностике мочекаменной болезни является исследованием второй линии. Однако, этот метод выходит на первый план при выявлении мочекаменной болезни при беременности, т.к. при этом полностью отсутствует лучевая нагрузка. Кроме того, в режиме МР-урографии удается получить изображение верхних мочевых путей без использования контрастного препарата, что позволяет проводить диагностику как у пациентов с непереносимостью рентгенконтрастных веществ так и у больных с хронической почечной недостаточностью, которым введение контраста также противопоказано. К относительным недостаткам метода следует отнести его малую распространенность, относительную дороговизну исследования.

Специальные методы

Ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелоуретерография относятся к узкоспециализированным методикам диагностики мочекаменной болезни и выполняются, как правило, в процессе различных операций и манипуляций.

Преимущества перкутанной нефролитолапаксии

Несмотря на внедрение принципиально новых методов лечения мочекаменной болезни, таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, хирургические вмешательства не утратили своей актуальности в настоящее время. Однако, влияние научно-технического прогресса, координально изменило классические подходы к осуществлению пособий по удалению камней из органов мочевой системы.

Одним из вариантов современного хирургического лечения камней почек является перкутанная нефролитолапаксия. Иногда в современной литературе можно встретить синонимическую замену этого термина – перкутанная нефролитотрипсия. Хотя она не полно отражает суть этой операции, т.к. слово «лапаксия» подразумевает не только дробление (трипсию) но и извлечение осколков (экстракцию). В англоязычной литературе данное пособие носит сокращенное название, которое выражается аббревиатурой PCNL.

Этот вид хирургического лечения мочекаменной болезни применяется при крупных (более 1 см) одиночных или множественных камнях, расположенных в почке, а также для разрушения и удаления коралловидных камней, которые занимают практически всю полость чашечно-лоханочной системы почки.

Преимущества перкутанной нефролитолапаксии

  • Минимальный косметический дефект
  • Незначительный послеоперационный болевой синдром
  • Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности
  • Дробление и удаление камней из почки практически любой плотности

Перкутанная нефролитолапаксия — как это делается?

Данная операция при камне в почке выполняется через пункционный доступ, который осуществляется путем прокола кожи, мышечных тканей, околопочечной клетчатки и ткани почки специальной иглой под контролем ультразвукового сканирования и рентгеновской установки. Путем последовательного расширения операционного канала, диаметр его доводят примерно до 1 см. Через специальную трубку, которая обтурирует данный канал внутрь почки вводятся различные приспособления, с помощью которых хирург имеет возможность визуализировать камень в почке, произвести дробление камня в лоханке или чашечке и извлечь осколки наружу. Дробление камня в почке осуществляется при помощи различных видов энергии – ультразвука, сжатого воздуха и лазера. Последний вариант считается наиболее прогрессивным. Лазерное дробление камней в почке позволяет разрушать до мельчайших фрагментов камни любого состава и любой плотности.

Перкутанная нефролитолапаксия — после операции

Операция заканчивается установкой дренажной трубки в почку (нефростома). По ней моча оттекает в специальный мешок в течение 2-3 дней. При гладком течении послеоперационного периода, данная трубка удаляется и нефростомический ход самостоятельно закрывается в течение 2-3 суток. Ходить пациент начинает уже на следующий день после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже поясничной области остается едва заметный рубчик длиной около 1 см. К обычной повседневной жизни пациент возвращается через 10-12 дней.

Перкутанная нефролитолапаксия — стоимость операции

Все нюансы предполагаемого лечения, в том числе и стоимость дробления и удаления камней в почке в Москве, обсуждаются после тщательного всестороннего обследования. Всегда имеется возможность подобрать одинаково качественный вариант избавления от проблемы для любого пациента. Лечение возможно как за счет средств федерального бюджета по программе оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), так и за наличный расчет и включает полный комплекс услуг и мероприятий, направленных на выздоровление пациента (пребывание в стационаре в течение 5-7 суток, операцию, анестезиологическое пособие, диетическое питание, медикаменты, перевязочные и расходные материалы, послеоперационное обследование почки и мочевыводящих путей, услуги врача и среднего медперсонала).

Хирургия естественных отверстий

Современная хирургия в своем развитии не стоит на месте. Совершенствуются как методы воздействия на органы и ткани, так и операционные доступы. Наиболее отчетливо это видно на примере лечения мочекаменной болезни, в частности камней мочеточников.

Еще совсем недавно у пациента было два пути — либо дожидаться самостоятельного отхождения камня, либо соглашаться на операцию – уретеролитотомию, когда камень удалялся из мочеточника классическим хирургическим доступом с выполнением довольно большого по протяженности разреза. Кроме того, при этом часто приходилось пересекать большие мышечные пласты, что также не ускоряло послеоперационную реабилитацию пациента.

В последнее время в медицинскую практику входит  термин «хирургия естественных отверстий». Развитие компьютерных технологий, методов получения цифрового изображения и его  обработки, позволяет сейчас создавать настолько миниатюрные хирургические инструменты, а также системы визуализации, что для их доставки в зону операционного действия не требуется создавать отдельного искусственно выполненного хирургического доступа, а возможно использовать для этого естественные отверстия в организме, что безусловно положительно сказывается как на сроках восстановления после операции, так и на эстетических результатах лечения.

Применительно к урологии, наиболее часто «хирургия естественных отверстий» применима в лечении камней мочеточников. Данный метод носит название контактная уретеролитотрипсия.

Преимущества контактной уретеролитотрипсии

  • Минимальный послеоперационный болевой синдром
  • Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности
  • Дробление камней в мочеточнике практически любой плотности
  • Отсутствие каких-либо рубцов – «хирургия естественных отверстий»

Контактная уретеролитотрипсия — как это делается?

Данная операция выполняется путем проведения в мочеточник специального инструмента – уретероскопа, который представляет собой длинную тонкую трубчатую структуру, имеющую в своем составе видеокамеру и рабочий канал для проведения рабочих элементов (щипцов, захватов). Толщина его составляет всего несколько миллиметров. После визуализации камня, происходит его контактное дробление при помощи различных видов энергетического воздействия. Наиболее часто выполняется дробление камня в мочеточнике лазером или ультразвуком. Реже применяется контактная пневматическая литотрипсия. После разрушения конкремента, специальными микроинструментами осколки извлекаются наружу. Основными показаниями к применению данной методики являются крупные и длительно стоящие камни мочеточника, неэффективность предыдущих сеансов дистанционной литотрипсии, плотность камня более 1200 HU.

Контактная уретеролитотрипсия — ограничения и противопоказания

— наличие воспалительного процесса в органах мочевой системы.

— беременность.

— нарушение свертывающей системы крови.

— наличие сужений отделов верхних и нижних мочевых путей ниже стояния камня.

— выраженный коксартроз и ограничение подвижности в тазобедренных суставах.

— размер камня более 1,5-2 см.

Дробление камня в мочеточнике — цена операции

Все нюансы предполагаемого лечения, в том числе и стоимость дробления и удаления камней в почке и мочеточнике в Москве, обсуждаются после тщательного всестороннего обследования. Всегда имеется возможность подобрать одинаково качественный вариант избавления от проблемы для любого пациента. Лечение возможно как за счет средств федерального бюджета, в том числе по программе оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), так и за наличный расчет и включает полный комплекс услуг и мероприятий, направленных на выздоровление пациента (пребывание в стационаре в течение 5-7 суток, операцию, анестезиологическое пособие, диетическое питание, медикаменты, перевязочные и расходные материалы, послеоперационное обследование почки и мочевыводящих путей, услуги врача и среднего медперсонала).

Лапароскопическая хирургия

Современные возможности визуализации операционного поля и цифровой обработки и представления изображения в сочетании с  доставкой инструментов миниатюрного размера в зону операционного действия путем создания проколов в передней брюшной стенке, спровоцировали мощный толчок в развитии хирургии в XXI веке. Данная методика получила название – малоинвазивная хирургия лапароскопическим доступом.

Применение данного метода в лечении мочекаменной болезни находит все больше сторонников среди врачей-урологов. Несмотря на широкое внедрение методов дистанционной и контактной литотрипсии (дробления камней), имеется категория пациентов, которым по тем или иным причинам целесообразно выполнение удаления камня из мочеточника «классическим» способом – путем уретеролитотомии. Производится рассечение стенки мочеточника и камень извлекается. И вот здесь в полной мере проявляются преимущества лапароскопического хирургического доступа.

Преимущества лапароскопического доступа

  • Минимальная хирургическая агрессия
  • Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности
  • Отличный косметический результат
  • Возможность удаления особо крупных и плотных камней из мочеточника

Лапароскопическая уретеролитотомия — как это делается?

Выполняется несколько проколов передней брюшной стенки и по ним вводятся специальные трубки – троакары или порты. Диаметр их составляет 5-10 мм. Соответственно разрезы на коже имеют аналогичную длину. Через них производится доставка инструментов непосредственно в зону операционного действия. Кроме того, через центральный порт проводится оптическая система с цифровой видеокамерой – лапароскоп. После мобилизации соответствующего отдела кишки (зависит от того, с какой стороны производится операция), выделяется мочеточник, после чего, при помощи интраоперационной ультразвуковой системы визуализируется камень в просвете мочеточника. Далее производится рассечение стенки мочеточника и извлечение камня – сначала из его просвета, а затем, наружу через один из портов. Рану мочеточника ушивают. Предварительно производится установка внутрь мочеточника специальной дренажной трубки – стента. Инструменты и порты удаляют. На кожу накладывают специальные внутренние швы.

Лапароскопическая хирургия — особенности и ограничения

— наличие различных коагулопатий (нарушения свертываемости крови) может ограничивать применение данной методики.

— избыточный вес пациента более 150 кг.

— наличие серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, при которых невозможно создание избыточного давления углекислого газа в брюшной полости.

Удаление камня из мочеточника — цена лапароскопической операции

Все нюансы предполагаемого лечения, в том числе и стоимость удаления камня из мочеточника в Москве, обсуждаются после тщательного всестороннего обследования. Всегда имеется возможность подобрать одинаково качественный вариант избавления от проблемы для любого пациента. Диапазон цен на удаление камней в мочеточнике составляет 90000 — 130000 руб, и включает полный комплекс услуг и мероприятий, направленных на выздоровление пациента (пребывание в стационаре в 1-2 местной палате со всеми удобствами в течение 3-5 суток, операцию, анестезиологическое пособие, диетическое ресторанное питание, медикаменты, перевязочные и расходные материалы, услуги врача и среднего медперсонала, послеоперационное обследование почки и мочевыводящих путей).

Дистанционная литотрипсия

Технологический рывок, совершенный во второй половине 20 века, наряду с изобретением компьютера и отправкой человека в космос, оставил также заметный след и в медицине. Ярким примером этого служит технология дистанционной литотрипсии (ДЛТ) или бесконтактного разрушения камней в почках и мочеточниках. Иногда данная процедура носит другое название – дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). В англоязычной литературе обозначается сокращенной аббревиатурой ESWL.

ДЛТ — что это?

Принцип дробления камней в почках и мочеточниках основан на способности ударной волны проходить сквозь различные ткани организма и фокусироваться в заданной точке. Такой точкой является камень, расположенный в мочевых путях. Под воздействием ударной волны камень трескается, затем фрагментируется и в последующем, если размер осколков позволяет им свободно проходить по просвету мочеточника, выходит наружу. Существует несколько типов генераторов ударных волн. Сами аппараты могут значительно отличаться друг от друга по внешнему виду и своим характеристикам – начиная от небольших передвижных установок и заканчивая комплексными системами, которые по сути своей, являются полноценными урологическими операционными, имеющими в своем составе дистанционный литотриптор.

ДЛТ — какие камни можно дробить?

Обычно это камни почек, которые имеют размер не более 1 см и плотность до 1200 ед. по шкале Хаунсфилда. Провести данные измерения возможно при выполнении компьютерной томографии на этапе предоперационного обследования. Для камня мочеточника важна его локализация. Наиболее «удобной» для ДЛТ локализацией камня в мочеточнике является его верхняя или средняя треть. При нахождении камня в нижней трети, предпочтение обычно отдается методам контактной литотрипсии (хирургии естественных отверстий).

Преимущества дистанционной литотрипсии

  • Без разреза
  • Минимальные болевые ощущения
  • Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности
  • Отличный результат при камнях верхней и средней трети мочеточника

Дистанционная литотрипсия — как это делают?

Пациент проходит общее и специализированное обследования, которые позволяют оценить общее состояние организма, выяснить где находится камень, его размеры и плотность, а также насколько он нарушает функционирование соответствующей почки. Пациент готовиться к процедуре по стандартному предоперационному алгоритму. Его укладывают на специальный стол. Под соответствующую сторону подводится специальное приспособление в виде подушки, наполненной водой. Внутри нее находится генератор ударных волн. Затем происходит наведение «прицела» на камень под контролем рентгеноскопии. После чего осуществляется процедура дистанционной литотрипсии камня почки или мочеточника. Сама процедура протекает под анестезией. После окончания литотрипсии, пациент переводится в палату. Ему назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты. Мочиться он должен в посуду для контроля отхождения осколков камня.

ДЛТ — после операции

После дистанционного дробления камней пациент проводит в клинике 1-2 дня. Затем возможно продолжить лечение амбулаторно. На отхождение осколков камня обычно дается около 1 мес. При необходимости выполняется повторный сеанс дробления или выбирается более «агрессивный» метод лечения, например, тот или иной вид контактной литотрипсии.

ДЛТ — ограничения и противопоказания

— нарушения в системе свертывания крови (наследственные или лекарственно поддерживаемые). В последнем случае необходима отмена препаратов или замена их на низмолекулярные гепарины по согласованию с врачом.

— беременность на любом сроке.

— наличие активного воспалительного процесса в органах мочевой системы.

— сужение просвета мочеточника ниже стояния камня.

— избыточный вес пациента более 150 кг.

Мои преимущества лечения мочекаменной болезни:

  • возможность использования в лечении мочекаменной болезни всего современного арсенала различных методик – от дистанционного дробления до лапароскопических операций.
  • все виды энергий для разрушения камней – пневматика, высокоинтенсивный ультразвук, лазер.
  • операция проводится с использованием современных анестетиков, что приводит к полному отсутствию болевых ощущений.
  • отличный косметический результат – операции проводятся через небольшие отверстия. После выздоровления остаются едва заметные рубцы. Некоторые пособия выполняются через естественные отверстия организма, что вообще не требует создания искусственного хирургического доступа.
  • быстрое восстановление организма и короткий период реабилитации.

Часто задаваемые вопросы:

Как переносится операция?

Операция переносится легко практически всеми пациентами. Обычно на следующий день можно вставать с кровати, ходить по палате, принимать пищу. Болевой синдром обычно не выражен, при необходимости применяются анальгетические препараты.

Слышал, что очень эффективно дробление камней лазером. Делаете ли Вы такие операции?

Дробление камней, как дистанционное так и контактное (операционное) осуществляется при помощи различных энергий – сжатого воздуха, ультразвука, лазера и т.д. Я применяю все эти методики в своей работе. Но для пациента это не должно иметь принципиального значения. Какой энергией разрушать камень – выбирает врач. Часто во время операции используются различные виды энергии попеременно. Пациента должен больше всего беспокоить результат лечения и сроки возвращения к активной жизни.

Будут ли видны следы проведенной операции визуально?

Нет. Мне удается достичь практически идеального косметического эффекта.

Когда я смогу приступить к работе?

Приступить к повседневной деятельности можно спустя 1-4 дня после операции, в зависимости от ее сложности. Обычно, это время пациент проводит в стационаре. Полное выздоровление и восстановление трудоспособности происходит в течение 2-3 недель.

Какое обезболивание используется при хирургическом лечении мочекаменной болезни?

Если Вы хотите более подробно узнать об используемых методах обезболивания при хирургическом лечении мочекаменной болезни, пожалуйста посетите соответствующую страницу и ознакомьтесь с размещенной информацией.

Как необходимо готовиться к операции по поводу мочекаменной болезни?

Если Вам планируется хирургическое лечение мочекаменной болезни, прошу Вас внимательно изучить раздел, касающийся предоперационной подготовки.

Где я могу прооперироваться у Вас по поводу мочекаменной болезни?

Основной консультативный прием всех пациентов я осуществляю в Москве. Более подробно ознакомиться с клиниками, в которых я консультирую и оперирую.

 


При выполнении хирургических вмешательств я всегда стараюсь максимально бережно относиться к тканям не только в зоне самой операции, но и во время выполнения хирургического доступа. Это позволяет свести к минимуму развитие в дальнейшем осложнений, способствует более быстрому восстановлению функционального и анатомического состояния органов оперированной зоны, а следовательно организма пациента в целом. Важным моментом является применение уникального комплекса мер по профилактики развития тромбоэмболических осложнений.